Рефераты. ЦНС

лярной области и ствола мозга.

Раздражение адренергических отделов ЦНС механически-

ми манипуляциями, кровью, попадающий в систему желудочков

мозга и цистерн основания, формирует стойкие доминантные

очаги перевозбуждения, паттерны биоэлектрической активности

которых, распространяясь на периферию, к эффекторным струк-

турам обусловливают избыточность подавляющего большинства

физиологических реакций. Однако, обращаясь к ранее высказан-

ному утверждению о том, что в пределах реально существующей

реакции всегда присутствует тот единственный целесообразный

уровень, который необходим для адаптации организма в каждый

отдельный (пусть даже и экстремальный) момент болезни, можно

еще раз подчеркнуть значение интегративной функции ЦНС "от-

- 25 -

бирающей" эти оптимумы среди бесконечного множества коли-

чественных уровней общего неспецифического ответа на раздра-

жение, и поддерживающей их уровни. Именно расстройства

этой функции, вероятно, снимает тормозные влияния, ограничи-

вающие пределы целесообразных реакций, которые (будучи по

своей природе все же приспособительными) распространяются

далеко за пределы оптимумов, приобретая разрушительные пато-

генные черты и потребляя огромные количества драгоценной

энергии.

Образно говоря, диэнцефально-катаболический синдром

можно назвать "пароксизмом вегетативной эпилепсии" с первич-

ным очагом в адренергических отделах подбугорья.

Стойкая чрезмерная подбугорная эфферентация делает не-

возможным включение обратных связей. Очень скоро наступает

момент кризиса болезни и организм вступает в фазу танатоге-

неза.

3. Диэнцефально-ареактивный синдром в клинике встреча-

ется относительно редко после вмешательств в области дна III

желудочка и операций на гипофизе, когда послеоперационный

приод протекает "вяло". Для клинической картины этого после-

операционного синдрома характерно: замедленное "пробуждение"

после общей анестезии, сопровождающееся столь же замедленным

восстановлением спонтанного дыхания; в послеоперационном пе-

риоде, "мерцающее" сознание, устойчивая тенденция к артери-

альной гипотонии; пойкилотермия; парез кишечника и выражен-

ный метеоризм.

Организм находится в состоянии прямо противоположном

диэнцeфально-катаболическому синдрому, то есть в состоянии

- 26 -

гипореактивности. Лишь введение кортикостероидов способно

активировать реакции подобных больных. Это убеждает в том,

что первичные нарушения адаптивных функций при развитии

арективности сосредоточены в гипоталамо-гипофизарно-надпо-

чечникговой системе, что проявляется смиптоматикой недоста-

точности функции надпочечников. Последняя, однако, состоит

не в истощении гормонсинтетической и гормонпродуцирующей

функций, а в невостребованности запасов адаптивных гормонов

ввиду нарушения центральных регуляторных механизмов, разви-

ваюшихся в силу длительного механического воздействия на ги-

пофиз и вегетативные центры, локализованные в области III

желудочка (краниофарингеомы и другие большие опухоли хиаз-

мально-селлярной области).

К разряду ареактивных, вероятно, следует относить и

так называемое "вегетативное состояние", развивающееся у

больных позднее двух недель после обширных повреждений го-

ловного мозга.

Процессы, варианты течения которых обсуждались выше, не

существуют сами по себе, в каком-то ограниченном пространс-

тве, оторванном от целостного организма. Не существует, ве-

роятно, ни одной функциональной ткани, ни одного органа, ко-

торые бы не участвовали, в той или иной степени в приспосо-

бительном процессе при повреждении ЦНС, то есть в болезни

поврежденного мозга как постагрессивной реакции саногенети-

ческого плана.

Иерархия внутрисистемных взаимоотношений организма

чрезвычайно сложна по своей структуре. Более того, вероятно,

невозможно найти даже два одинаковых организма, адаптивные

- 27 -

реакции которых были бы идентичны вообще и, в частности,

совпадали бы по времени, по количественным и качественным

характеристикам механизмов реализации. Поэтому единственно

возможным способом достаточно полного описания патологичес-

кого процесса вообще, вероятно, является доведение его до

абсурдной крайности, которая в силу своей быстротечности, к

счастью, не имеет места в реальном опыте или чрезвычайно

редко улавливается наблюдателем (смерть на месте травмы).

.

- 28 -

ГЛАВА II

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОЙ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ

2.1. Хирургический осмотр пострадавших и больных.

Клиническое обследование пострадавших с травмой цент-

ральной нервной системы является основным при постановке ди-

агноза. Применение специальных методов диагностики, расширя-

ющих возможности постановки окончательного топического диаг-

ноза, как правило, устанавливаются на основе результатов

клинического обследования.

Методика клинического осмотра больного с острой нейро-

хирургической патологией заключается в проведении общего ос-

мотра пациента, хирургического обследования и в исследовании

неврологического статуса.

Перед началом осмотра необходим сбор анамнеза у самого

пациента, а у больных находящихся в бессознательном состоя-

нии - у сопровождающих. Анамнестические сведения позволяют

определить динамику и клинику заболевания, а при травме -

вид и механизм травмы.

Осмотр больного проводится в теплом помещении, при этом

больной доложен осматриваться раздетым, оценивается цвет и

состояние кожных покровов, фиксируется наличие, размеры,

форма ран мягких тканей. Пациенты с подозрением на травму

позвоночника осматриваются на твердой кушетке (щите). При

повороте на бок больных с травмой позвоночника основное вни-

мание уделяется сохранению неподвижности в позвоночнике,

- 29 -

особенно в шейном отделе ( грудном и поясничном отделах ес-

тественную иммобилизацию осуществляет реберный каркас,

длинные мышцы спины и поясничные мышцы).

Характер и тяжесть витальных нарушений определяется не-

эффективностью дыхания и гемодинамики (оценивается участие

вспомогательной мускулатуры в дыхательных движениях или,

участие только диафрагмы, что характерно для высокой спи-

нальной травмы). При обструктивных типах расстройств дыхания

( аспирация слизи, рвотных масс, ликвора, инородных тел) ос-

мотр проводится с одновременной санацией полости рта с по-

мощью аспиратора, ларингоскопа, нередко с интубацией трахеи

прямо в приемном отделении. Во время рвоты, возникающей у

пациентов с острой внутричерепной патологией, необходимо по-

вернуть голову в сторону для избежания аспирации рвотных

масс, при этом надо помнить, что рвота встречается и при

травме шейного отдела позвоночника, в данном случае на бок

поворачивается все тело больного, при соблюдении иммобилиза-

ции в шейном отделе. При патологических типах дыхания или

апноэ проводится экстренная интубация трахеи , ИВЛ мешком

Амбу или аппаратом.

Оценка гемодинамики проводится путем измерения пульса и

артериального давления; особое внимание уделяется наличию

симптома "ножниц", характеризующегося артериальной гипертен-

зией и брадикардией, что соответствует нарастающей внутриче-

репной гипертензии и компрессии головного мозга.

Хирургический осмотр начинается с осмотра головы. Паль-

пацией можно определить деформацию черепа при вдавленном пе-

реломе или подапоневротической гематоме, а при аускультации

- 30 -

выявить характерный для оскольчатых переломов "шум треснув-

шего горшка". Осмотр ран после снятия повязки должен прово-

дится только в условиях перевязочной (операционной) после

бритья головы, с соблюдением всех правил асептики. Симптом

"очков", возникающий непосредственно после травмы, обычно

связан с повреждением мягких тканей лба, переносицы, костей

носа, орбиты. Появление этого симптома спустя несколько ча-

сов или суток после травмы свидетельствует о переломе осно-

вания черепа. При осмотре пострадавших с позвоночно-спиналь-

ной травмой обращается внимание на деформацию оси позвоноч-

ника, болезненность при осторожной перкуссии или пальпации,

указывающей на место повреждения. наличие ран в проекции

позвоночного канала и вне его. При переломах 1-го шейного

позвонка и сохраненной двигательной функции встречается

симптом "гильотинированных", заключающийся в поддерживании

руками головы (проведении своеобразной тракции по оси),что

уменьшает проявление дыхательных и сердечно-сосудистых расс-

тройств. Функциональные исследования при травме позвоночника

недопустимы. Истечение ликвора из ран черепа или позвоночни-

ка, а также изо рта или носовых ходов всегда указывает на

проникающий характер травмы. Осмотр задней стенки глотки и

обнаружение прозрачной "дорожки" свидетельствует о наличии

скрытой ликвореи. При образовании травматических каротид-

но-кавернозных соустий, наряду с сопутствующим экзофтальмом,

фонендоскопом в проекции орбиты выслушивается синхронный с

пульсом шум, уменьшающийся или исчезающий при пережатии сон-

ной артерии на стороне соустья.

При сочетанной черепно-мозговой травме оценка расс-

- 31 -

тройств дыхания и сердечно-сосудистой деятельности произво-

дится с учетом тех или иных внечерепных повреждений. Шок при

сочетанной травме черепа встречается до 80 % случаев и про-

является повышением артериального давления на фоне тахикар-

дии (эректильная фаза) или снижением давления при развитии

брадикардии (торпидная фаза). Общемозговая и очаговая невро-

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 77, 78, 79, 80, 81, 82, 83, 84, 85, 86, 87, 88, 89, 90, 91, 92, 93, 94, 95, 96, 97, 98, 99, 100, 101



2012 © Все права защищены
При использовании материалов активная ссылка на источник обязательна.