3. закапать в каждую половину носа по 5-6 капель нафтизина, санорина
или галазолина, через 3-4 мин после закапывания капель — закапать 3%
раствор перекиси водорода (10 - 15 капель);
4. холод на область носа (пузырь со льдом, влажное холодное полотенце и
проч.);
5. успокаивая больного, обязать его дышать по схеме: вдох носом - выдох
ртом;
6. при продолжающемся кровотечении из передних отделов полости носа —
ввести в нос ватный шарик или небольшой тампон и прижать крыло носа к
носовой перегородке с одной или обеих сторон на 4—10 мин;
7. предложить больному откашлять содержимое полости рта. Убедиться в
отсутствии кровотечения или его продолжении;
8. при остановившемся кровотечении ослабить давление на крылья носа,
тампоны не извлекать, наложить пращевидную повязку. Рекомендовать
обратиться к ЛОР-врачу для извлечения тампонов и к врачу-терапевту в
случаях гипертонической болезни и иных общих заболеваниях;
9. при продолжающемся кровотечении после повторного отсмаркивания
выполнить местную анестезию соответствующей половины носа 10% раствором
лидокаина из баллончика и осуществить, согласно принятой технологии,
переднюю тампонаду носа, наложить пращевидную повязку; носовые тампоны
желательно смочить 3% раствором перекиси водорода или 5% раствором
аминокапроновой кислоты, антибиотиковой мазью, растительным маслом;
наложить пращевидную повязку;
10. наблюдать 5—8 мин;
11. повторить пункт 7;
12. в случае продолжения кровотечения через тампоны или ротоглотку,
транспортировать больного в дежурный ЛОР-кабинет (стационар) по возможности
в положении сидя или с поднятым головным концом носилок;
13. при массивных носовых кровотечениях, вызывающих падение АД,
показана соответствующая терапия (см. стандарт “Кровопотеря”) с
одновременной транспортировкой больного в ЛОР-стационар.
КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ГЛОТКИ
Диагностика
Обильное выделение крови из полости рта, кровохарканье, иногда —
одновременно выделения крови из носа; кашель с кровью при аспирации.
Положение больного часто вынужденное — сидя с наклоном головы и туловища
вперед.
Встречается при ранениях глотки холодным или огнестрельным оружием,
острыми инородными телами, при воспалительных процессах, сопровождающихся
нагноением и некрозом тканей (абсцедирующий паратонзиллит, парафарингит),
распадающихся злокачественных опухолях, юношеских ангиофибромах и др.
Дифференциальная диагностика
Похожая картина может быть при кровотечении из варикозно-расширенных
вен шейного отдела пищевода и легочным кровотечением.
Неотложная помощь:
— определить точную локализацию кровотечения при орофарингоскопии;
— придать больному вертикальное, полусидячее положение или с
приподнятым головным концом, наклоненной кпереди и на сторону кровотечения
головой;
— произвести одно-двухразовое опрыскивание полости рта и глотки 10%
раствором лидокаина;
— при значительном кровотечении из носоглотки, небной миндалины,
тонзиллярной ниши, задней, боковой стенки ротоглогки, на длинном зажиме
вводится соответствующих размеров плотный марле-вый тампон-шарик,
прижимается к кровоточащему участку; при этом вторая (левая) рука врача
фиксирует голову и шею пациента соответственно локализации кровотечения;
желательно тампон пропитать 3% раствором перекиси водорода или 5% раствором
аминокапроновой кислоты;
— при кровотечениях указанных локализаций — дополнительно холод на
область шеи и сосудисто-нервного пучка. Периодическое придавливание общей
сонной артерии к позвоночнику;
— введение внутривенно кровоостанавливающих средств: кальция хлорида
10% раствора - 10 мл, викасола 1 мл, аминокапроновой кислоты 5% раствора —
100 мл;
— при обильном кровотечении из нижних отделов глотки, угрожающем жизни,
срочная интубация (или трахеотомия) с тугой тампонадой просвета рото-
гортаноглотки большими длинными марлевыми тампонами, смоченными перекисью
водорода, аминокапроновой кислотой, фурацилином и т. д. с немедленной
транспортировкой в ЛОР-отделение и проведением в процессе транспортировки,
при возможности, симптоматической инфузионной терапии;
— все пациенты с кровотечением из глотки подлежат транспортировке в ЛОР-
отделение.
КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ УХА
Являются последствиями травмы слухового прохода, барабанной перепонки
или медиальной стенки барабанной полости. Кровянистые выделения могут быть
при разрыве барабанной перепонки, при острых отитах, при наружных и средних
отитах гриппозной этиологии. Подобные кровотечения сопровождаются болевым
синдромом, снижением слуха, головокружением, расстройством равновесия.
Кровотечения из уха, нередко сопровождающие травмы черепа особенно теменно-
затылочной и височных областей, являются признаком перелома основания
черепа с вовлечением височной кости. Такие кровотечения сопровождаются
резким снижением слуха, вестибулярными расстройствами — головокружение,
тошнота, рвота и нередко – парез лицевого нерва, ликворея.
— тампонада слухового прохода сухой стерильной марлевой турундой или
комочком ваты;
— при болях, тошноте, рвоте и расстройстве равновесия — анальгин 50%
раствор — 2 мл внутримышечно, атропин 0,1% раствор — 1 мл подкожно
(взрослому);
— транспортировка в ЛОР-отделение, а при травмах головы — в
нейрохирургическое отделение.
ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ
Определяется асимметрия лица в виде деформации наружного носа,
западение лицевых стенок пазух, повреждение кожных покровов, боль при
пальпации (иногда вместе с этим — хруст, крепитация костных обломков и
воздуха в подкожных тканях), отек, гематома век и обычно кровотечение из
носа. В зависимости от глубины повреждения переломы могут быть
изолированными, либо сочетаться с травмой головы и симптомами сотрясения
головного мозга.
— обезболивание (промедол (тримеперидин) 1% раствор — 1 мл или морфин
1% раствор — 1 мл анальгин (метамизол натрия) 50% раствор — 20 мл);
— остановка носового кровотечения путем тампонады (без предварительного
отсмаркивания);
— при наличии раны наружного носа (лица) — промывание ее
антисептическим раствором (перекись водорода, фурацилин), обработка кожи
вокруг раны этанолом, “укладка на место” полуоторванных мягких частей
наружного носа (лица); оторванные, откушенные, обрезанные части носа, губы
и т. д. положить в стерильный пакет и доставить вместе с больным;
— срочная транспортировка в ЛОР-отделение;
— в случаях перелома костей черепа, травмах головного мозга —
транспортировать в нейрохирургическое отделение.
ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА В ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЯХ
Инородные тела носа
Кровотечения присущи детям раннего возраста, при этом затруднено
дыхание, чаще всего одной половиной носа.
— закапывание сосудосуживающих капель в нос (санорин, галазолин,
нафтизин, эфедрин по 5 капель);
— сильное высмаркивание этой половины носа, нельзя рекомендовать
втягивание воздуха в себя через нос;!
— в случаях локализации плоского инородного тела в передних отделах
носа, хорошо видимого даже без лобного рефлектора, захват его зажимом или
пинцетом и извлечение; при инородном теле, имеющем бобовидную или
шаровидную форму, захватывать его пинцетом или зажимом категорически
противопоказано!
— при неудаленном инородном теле - транспортировка в ЛОР-отделение.
Инородные тела ротоглотки
Жалобы больного на чувство инородного тела в глотке, усиливающееся при
глотании пищи, кровохарканье. При фарингоскопии могут быть видимы
вонзившиеся в слизистую оболочку мягкого неба, дужек, миндалины различные
предметы (рыбьи кости, гвозди, проволока и др.).
— при выраженном глоточном рефлексе сделать одно-, двукратное орошение
10% лидокаином (спрей);
— при хорошей видимости захватить инородное тело зажимом (анатомическим
пинцетом) и извлечь;
— дать полоскание - перекись водорода (фурацилин);
— при невидимом инородном теле глотки (ротоглотки, гортаноглотки) -
транспортировка в ЛОР-отделение.
Инородные тела гортани, трахеи, бронхов
Указание родителей или самого пациента на поперхивание и кашель (при
приеме пищи, во время игры), посинение, остановку дыхания, периодический
кашель или подкашливание при перемене положения туловища, шумное дыхание.
Чаще всего у детей — это арбузные и иные семечки, монеты и проч.
Неотложная помощь
Зависит от конкретной клинической ситуации:
— при молниеносном стенозе, длящемся от нескольких секунд до нескольких
минут, и отсутствии дыхания у ребенка поднять его за ноги, встряхнуть,
похлопать по спине, толчкообразно сдавливать грудную клетку;
— при отсутствии дыхания и релаксации ввести палец в рот, нащупать вход
в гортань, грушевидные синусы и попытаться извлечь или сместить инородное
тело, после чего (если необходимо) повторить предыдущие мероприятия;
— если констатирована плотная обтурация инородным телом входа в
гортань, нащупать по средней линии шеи дугу перстневидного хряща и тотчас
выше него — ямку (зона конической связки) и узким скальпелем (перочинный
нож и др.) быстро разрезать поперек все ткани, до появления воздуха, т. е.
выполнить коникотомию;
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39