Фармакологическая диагностика токсической комы: налоксон (2 мг) +
глюкоза (25 г) + тиамин (100 мг) внутривенно — оказывают пробуждающий
эффект при отравлении опиатами.
3. Токсагенты, при отравлении которыми могут наблюдаться симптомы
“острого живота”:
— холиномиметики и холинсенсибилизирующие средства - сердечные
гликозиды, резерпин, отравления грибами;
— отравления ботулиническим токсином;
— тяжелыми металлами (свинец, мышьяк, ртуть);
— яд паука “черная вдова“;
— тиазидные диуретики;
— стероидные гормоны;
— азатиоприн; коррозивные яды;
— оральные контрацептивы;
. антикоагулянты.
4. Препараты и яды, плохо абсорбируемые карболеном
Железо, литий, калий, минеральные кислоты, цианиды, этанол (и другие
спирты), этиленгликоль, фторированные углеводороды.
5. Препараты, при отравлении которыми необходим лаваж кишечника
Железо, литий: таблетки препаратов с медленно высвобождающейся
субстанцией; таблетки, образующие безоары (мепробамат, железо); яды,
совершающие энтерогепатический цикл (эуфиллин, карбамазепин, морфин и др.),
наркотики, транспортируемые в презервативах.
6. Токсические соединения и их признаки (даны ниже)
|Вещество |Запах |
|Цианиды |Горького миндаля |
|Сероводород, меркаптаны,|Тухлых яиц |
|тетурам | |
|Цикута |Моркови |
|Никотин |Табака |
|Фенол, креозот |Дезинфектантов |
|Фосфор, теллур, селен, |Чеснока |
|таллий, мышьяк | |
|Марихуана, опий |Горелой травы |
|Этанол |“Алкогольный'” |
|Хлороформ, |Ацетона (сладкий, |
|трихлорэтилен, хлористый|фруктовый) |
|метил, изопропанол | |
|Уремия |Аммиачный |
|Диабет, кетоацидоз |Фруктовый |
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ АБСТИНЕНТНЫХ СИНДРОМАХ
АЛКОГОЛЬНЫЙ АБСТИНЕНТНЫЙ СИНДРОМ
Диагностика
Алкогольный абстинентный синдром развивается из-за снижения концетрации
этанола в крови, что приводит к гиперреактивности возбуждающих
(катехоламиновых и глутаматных) систем организма, регулирующих транспорт
ионов и метаболизм.
Клиническим проявлением синдрома являются нарушения водно-
электролитного равновесия, функций нервной системы (расстройства
восприятия, судорожный синдром, геморрагический инсульт, вегетативные
нарушения), деятельности сердечно-сосудистой (нарушения ритм сердца, гипер-
или гипотензия) и других функциональных систем.
Алкогольный абстинентный синдром развивается через 12—18 ч после
прекращения приема этанола, его длительность зависит от тяжести клинической
картины и в среднем составляет 6 дней. Наибольшая острота клинических
проявлений наблюдается на 2-3-и сутки от начала заболевания.
Дифференциальная диагностика не трудна, однако в тканях и жидкостях
организма практически всегда имеется этанол и следы психотропных средств
(попытки самостоятельно купировать абстинентный синдром), что “маскирует”
другие заболевания (черепно-мозговую травму, переломы ребер, тиреотоксикоз,
гипотиреоз, артериальную гипертензию, заболевания печени, острый
панкреатит, гипотермию и др.).
Неотложная помощь:
1. Инфузионная терапия:
— пункция или катетеризация периферических или центральных вен:
— глюкоза — 400 мл 5% раствора внутривенно:
— глюкоза — 400 мл 10% раствора внутривенно;
— полиионные растворы (дисоль, трисоль, хлосоль) — 250 мл внутривенно;
— гемодез (поливидон), — 400 мл внутривенно;
— натрия гидрокарбонат — 250-300 мл 4% раствора внутривенно.
Общий объем инфузионной терапии — из расчета 20-30 мл/кг массы тела.
2. Седативная терапия:
— реланиум (диазепам) но 10 мг в 10 мл 40% раствора глюкозы внутривенно
медленно; повторное введение не ранее, чем через 15 мин до достижения
седатации; после достижения седативного эффекта поддерживать его повторным
введением препарата с интервалом 3-4 ч;
Контроль за уровнем артериального давления.
3. “Метаболическая” терапия:
— тиамин до 100 мг, ввести внутривенно в первые минуты после постановки
системы для внутривенного введения раствора;
— магния сульфат — 5—10 мл 25% раствора внутривенно капельно в 400 мл
5% раствора глюкозы;
— унитиол (димеркапрол) из расчета 1 мл на 10 кг массы тела
внутривенно;
— аскорбиновая кислота из расчета 0,3 мл на 10 кг массы тела
— кальция хлорид — по 10 мл 10% раствора внутривенно медленно;
— панангин — по 10 мл в 400 мл 10% раствора глюкозы пнутривенно
капельно;
— солкосерил по 2 мл в 10 мл 5% раствора глюкозы внутривенно;
— токоферола ацетат — по 2 мг/кг массы тела внутримышечно;
— эссенциале-форте — по 5 мл внутривенно.
Основные опасности и осложнения:
— острый интоксикационный психоз, энцефалопатия Вернике, острая
пневмония и инфильтраты легких, гипертермия, внутреннее кровотечение,
судорожный синдром, черепно-мозговая травма, выраженные водно-электролитные
нарушения, выраженные нарушения питания у алкоголика, самостоятельный прием
(или назначение) длительно действующих депримирующих препаратов, прием
токсичных спиртов и растворителей;
— внезапная остановка кровообращения (базовая сердечно-легочная
реанимация);
—сердечно-сосудистый коллапс (инфузионная терапии, вазопрессоры,
глюкокортикоиды);
— острая дыхательная недостаточность (восстановление проходимости
дыхательных путей);
— алкогольный делирий (инфузионная терапия, седатация);
— ятрогенные осложнения — гипотензия, нарушения ритма сердца, депрессия
дыхания, энцефалопатия Вернике, демиелинизация волокон моста мозга,
дегенерация мозжечка.
Показания к госпитализации:
— осложненный абстинентный синдром всех степеней тяжести.
Примечание
При осмотре больного с алкогольным абстинентным синдромом особое
внимание обращают на:
— динамику артериального давления, частоту дыхания;
— температуру тела (гипотермии практически всегда сопутствует
гипогликемия, гипертермии часто сопутствуют инфекции или осложнения в ответ
на лечение нейролептиками);
— сознание (наличие нарушений сознания свидетельствует о тяжелом и
крайне тяжелом абстинентном синдроме, требующем немедленной госпитализации
больного);
— наличие признаков черепно-мозговой травмы (сочетание спутанного
сознания и признаков черепно-мозговой травмы практически всегда
сопровождается развитием субдуральной гематомы);
— запах, исходящий от больного (ориентирует в составе выпитого, или
говорит о наличии заболевания),
— клинические признаки цирроза печени (в таких случаях дозы
депримирующих средств снижают вдвое);
— размер щитовидной железы (тиреотоксикоз может имитировать тяжелый
абстинентный синдром, при переохлаждении у лиц с нераспознанным
гипотиреозом быстро развивается гипотиреоидная кома);
— возможность употребления психотропных (и других) препаратов и
токсичных спиртов (неизвестные жидкости и препараты берут для химико-
токсикологичсского исследования).
ГЕРОИНОВЫЙ АБСТИНЕНТНЫЙ СИНДРОМ
Героиновый абстинентный синдром возникает в результате снижения
концентрации диацетилморфина (героина) и эндогенных олигопептидов в плазме
крови ниже уровня, привычного для больного.
Ранние клинические признаки (4 -10 ч) включают зевоту, слезотечение,
насморк, (гипергидроз; через 12-18 ч появляются инсомния, нарастающая
тревога, раздражительность, анорексия, “гусиная кожа”, озноб, жар,
акатизия, тремор, тахикардия, одышка, гипертермия; через 24 ч выявляют
тошноту, рвоту, боли в животе, диарею, спастичность, эякуляцию, костно-
мышечные боли (в конечностях, пояснице, суставах), острый интоксикационный
психоз, судорожный синдром, дегидратацию, гипертермию. Острый период
героинового абстинентного синдрома длится 2-4сут.
Дифференциальная диагностика
В большинстве случаев пациенты не скрывают причины своего состояния.
Следует исключить абстинентные синдромы иной химической этиологии.
Необходимо выявить и оценить сопутствующие патологические состояния
(черепно-мозговая травма, острая пневмония, диабет и др.), в том числе
нарушение целости кожи, создающее риск для инфицирования. Во всех случаях
целесообразно выяснить подробности о наркогене, типе растворителя,
используемого для приготовления, и взять биологические среды для химико-
токсикологического исследования.
Неотложная помощь
1. Показаны:
— физический и эмоциональный покой;
— контроль за поведением больного.
2. Седативно-гипнотическая и анальгетическая терапия (проводить при
всех степенях тяжести):
— диазепам по 10—20 мг в 10 мл 40% раствора глюкозы внутривенно
медленно — до достижения седатации (под контролем за частотой дыхания и
уровнем артериального давления!); повторное введение — не ранее, чем через
15 мин, седативный эффект поддерживать повторным введением реланиума каждые
2-3 ч; вместо реланиума (диазепама) можно использовать хлордиазепоксид до
300 мг/сут per os, разделив дозу на 6 приемов, или другой препарат
бензодиазепиновой группы в эквивалентной дозе;
— клофелин (клонидин) по 0,1 мг per os 2—3 раза в сутки под контролем
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39