каждого интервала и группируют по одинаковым временным значениям. Затем
строится график, где по оси абсцисс откладываются временные значения, а
по оси ординат их количество. Подобное распределение сгруппированных
значений кардиоинтервалов носит название гистограммы. Изображение той же
функции в виде сплошной линии называется вариационной пульсограммой.
Р.М.Баевский с соавторами (1984) считают возможным использовать маленькие
выборки - 40-60 кардиоциклов.
Для удобства оценки функций распределения В.П.Летников с соавторами
(157) предложили строить гистограмму не по абсолютным значениям временных
интервалов, а по их процентному выражению. Отклонение крайних точек
гистограммы составляет обычно не более ±40% от единицы, причем единица
принята за 100%. Подобная гистограмма получила название нормированной.
Построение нормированной гистограммы проводится по формуле:
N (R-R) i = (R-R)i , m = S (R-R),
(1)
m n
где N (R-R) i - нормированная величина
n - число комплексов R-R
(R-R) i - текущий комплекс.
Автоматический анализ ритма сердца.
Новым в изучении ритма сердца является автоматический метод анализа.
Соответствие глубины наркоза и тяжести операционной травмы
характеризуется стабильностью вариационного размаха. При поверхностной
неадекватной анестезии вагусные рефлексы сопровождаются увеличением
вариационного размаха, а при выраженном операционном стрессе
(симпатическое напряжение) наблюдается резкое уменьшение вариационного
размаха. Алгоритм определения адекватности анестезиологической защиты
заключается в следующем: перед введением в наркоз определяют разность
между максимальным и минимальным значениями R-R интервалов ЭКГ при
реализации 120 кардиоциклов. Эту разность принимают за исходную. За тем,
в течение всей операции определяют разность между максимальными и
минимальными значениями R-R интервалов за тоже количество кардиоциклов,
сравнивают исходную разность с разностями, полученными во время операции,
и по отклонению значений вариационного размаха во время операции от
исходных данных судят о достаточности глубины анестезии.
Кривые распределения (РС) или пульсограммы принято различать по видам
и типам.
Под нормальной гистограммой подразумевают кривую типичную для
здоровых людей в состоянии покоя.
[pic]
Ассиметричные кривые с правой или левой ассиметрией обычно указывают на
нарушение стационарности процесса, переход его на новый уровень
функционирования. У здоровых людей асимметричные кривые могут наблюдаться
при переходе от состояния покоя к физическим нагрузкам или к
психоэмоциональному напряжению и, наоборот, при переходе от физического и
психического напряжения к состоянию покоя. В клинических условиях
асимметричные кривые наблюдаются при введении фармакологических средств,
влияющих на частоту сердечных сокращений (атропин, прозерин, адреналин).
Эксцессивные кривые характеризуются очень узким основанием и
заостренной вершиной. Они встречаются при сильном психоэмоциональном
стрессе, при больших физических нагрузках, когда регуляция PC подчинена
только командам высших отделов нервной системы. Как правило, эксцессивные
кривые отмечаются у пожилых людей с выраженным кардиосклерозом и характерны
для так называемого ригидного пульса. Эксцессивные кривые могут быть
получены при ликвидации экстракардиальных влияний путем фармакологической
денервации и при пересадке сердца. В этих условиях PC зависит только от
функционирования авторегулирующей системы синусового узла.
Многовершинные (мономодальные, полимодальные) кривые пульсограммы,
совершенно неправильные по форме, с несколькими вершинами и широким
основанием, характерны для мерцательной аритмии. Подобную кривую авторы
предлагают называть моно-полимодальной.
В зависимости от состояния вегетативной нервной системы, преобладания
одного из ее отделов различают три главных типа вариационных кривых (157):
нормотонические (мономерные, с модой в районе 0,7-0.9 с и колеблемостью от
0,15 до 0,40 с), симпатотонические (мономерные, с модой в районе 0,5-0,7 с
и колеблемостью менее 0,10 с) и в аготонические (моно- или полимерные, с
модой в районе 1,0-1,2 с и колеблемостью более 0,40 с).
Статистические показатели.
Полученная информация о распределении последовательных значений
динамического ряда кардиоинтервалов является основой для расчета целого
ряда статистических показателей, имеющих статистический и динамический
характер. Статистические показатели отражают определенные свойства
распределения кардиоинтервалов на дискретном участке изучения РС.
Совершенно очевидно, что характеристика гистограммы по отдельным
показателям требует многих сопоставлений и весьма затруднительно для
восприятия. Поэтому заслуживают внимания показатели обобщающие эти
взаимосвязи. Р.М.Баевский разработал новый показатель - индекс напряжения
(ИН), учитывающий эти отношения. ИН вычисляется по формуле:
И= АМо (в%) ,
(2)
2Мо Dх (в с)
Мо - наиболее часто встречающиеся значение кардиоинтервала пульсограммы.
АМо - амплитуда моды
Dх - вариационный размах
2.4.3 Биохимические (уровень глюкозы в крови )
Глюкозооксидазный метод определения глюкозы в крови по Городецкому
В.К.
Принцип : ферментативный метод определения глюкозы основан на
каталитическом действии глюкозоксидазы. Фермент глюкозоксидаза катализирует
окисление b- глюкозы кислородом воздуха до глюконовой кислоты. При этом в
реакции образуется перекись водорода в эквимолярных количествах. Перекись
водорода разлагается пероксидазой, а выделившийся атомарный кислород
окисляет добавленный к реактивной смеси хромогенный кислородный акцептор. В
качестве окисляющего красителя применяют о - толидин. Количественное
определение глюкозы заключается в измерении степени окраски красителя и
сравнении оптической плотности испытуемого раствора со стандартными
растворами глюкозы.
Нормальные величины глюкозы при этом методе 3,9-5,6 ммоль/л.
2.4.4 Метаболические
Потребление кислорода с помощью газоанализатора «DATEX» КЩС и газов
крови микрометодом «АСТРУПА».
Гемодинамика определялась методом Фика, рассчитывались показатели
центральной гемодинамики и газообмена.
Параллельно гемодинамическим параметрам при стрессе начинают
изменяться и метаболические, характеризуя процессы снижения тканевой
перфузии и гипоксическую перестройку внутриклеточного метаболизма. В
условиях недостаточной перфузии тканей активируются гликолиз и начинает
угнетаться функция лактатдегидрогеназы (ЛДГ).
К непосредственным метаболическим проявлениям симпато-адреналовой
реакции при неадекватной анестезии относятся увеличение содержания
глюкозы, свободных жирных кислот, глицерина в плазме крови.
К метаболическим критериям адекватности анестезии можно отнести
степень эндогенной интоксикации, возникающей при нарушении функции
детоксицирующих систем организма или избыточном поступлении токсических
субстанций в кровь. Специфических маркеров эндогенной интоксикации, по-
видимому не существует, однако интегральным показателем ее уровня может
служить содержание веществ с молекулярной массой от 500-5000, так
называемых средних молекул (СМ). Эти вещества представлены главным
образом полипептидами - продуктами деградации белков (5).
Метаболическим нарушениям сопутствовали изменения кислородного режима
организма. Для адекватной анестезии характерен истинный
гипометаболический эффект, сопровождающийся снижением транспорта и
потребления кислорода. Повышение общего потребления кислорсда
свидетельствует о неадекватной анестезии и обычно сопровождается
метаболическим ацидозом (159, 160).
Показатели газообмена и центральной гемодинамики определялись с
помощью метода Фика. Показатели КЩС и газов крови определялись
микрометодом «АСТРУП» при ИВЛ кислородно-воздушной смесью с 20%
содержанием кислорода.
В 1870 г. Фик описал принцип, согласно которому сердечный выброс
может быть представлен как частное от деления величины потребленного в
легких кислорода (в мл/мин) на количество кислорода, потребленного в
тканях из каждого поступающего литра крови (выраженного, следовательно, в
мл/л) (160).
СВ = ЛПО2 ,
(3)
а- uDo2
где СВ - сердечный выброс (МОС, л/мин);
ЛПО2 - потребление О2 в легких (мл/мин);
а - uDo2 - артериовенозное различие объемного содержание О2 мл/л.
При определении КЩС учитывались показатели рН, ВЕ, рО2 и рСО2
артериальной и венозной крови. Осуществлялась коррекция полученных
результатов с учетом температурного фактора по А.А.Руденко (1979).
Насыщение гемоглобина О2 (НbO2) находили с помощью монограммы
SEVERINGHAUS по известным величинам рО2 и рН. Для определения рО2
применялся прибор ОТ-101 (Финляндия), предназначенный для получения
содержания О2 в дыхательной смеси. Для повышения точности измерений с
разъема задней панели прибора снимался аналоговый сигнал с амплитудой 10
мВ/1% О2. Регистрация сигнала по шкале милливольтметра позволяла ввести
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22
