самостоятельно или совместно с другими общинами организовать и содержать
ЦЗ. В состав ЦЗ входят следующие отделы: охраны здоровья матери и ребенка,
врачебные амбулатории, клиническая лаборатория, стационар общего профиля.
Минимальная численность населения для организации ЦЗ составляет 10000
человек. Однако в отдаленных и редконаселенных районах центры могут быть
организованы и при меньшей численности населения. В настоящее время в
Финляндии насчитывается более 200 центров здоровья. Работа ЦЗ направляется
отделом здравоохранения общины или федерации общин. Эти отделы осуществляют
наем персонала, разрабатывают планы и контролируют их выполнение,
организуют участие населения в решении вопросов здравоохранения. В
большинстве центров работают 4 врача (минимальное число врачей — 3).
Четвертая модель. ВОП (семейный врач) работает в поликлинике. Эта модель
наиболее приемлема для России и для некоторых стран Восточной Европы, так
как не требует значительных капитальных затрат на строительство новых
учреждений. Она является оригинальной и не имеет аналогов в мировой
практике. Суть этой модели заключается в полном изменении организационных
форм работы имеющихся амбулаторно-поликлинических учреждений, в устранении
таких крупных недостатков в их деятельности, как:
— отсутствие преемственности в обследовании и лечении пациентов, что
нередко приводит к назначению взаимоисключающих методов исследования;
— разобщенность сведений о каждом пациенте;
— очереди на прием к специалистам;
— отсутствие систематического наблюдения за прикрепленным контингентом;
— снижение уровня знаний у участкового терапевта и педиатра, ухудшение
качества их работы, превращение их даже не в диспетчеров, а в
“бюллетенщиков”;
— перегруженность врачей-специалистов за счет значительного числа
ненужных приемов;
— отсутствие гибкости в работе поликлиник;
— снижение авторитета и престижа врачей общей практики (семейных врачей)
амбулаторно-поликлинической службы;
— недообследованность и недолеченность больных, что нередко является
причиной хронизации патологии у них;
— незнание участковыми врачами своих пациентов.
При организации работы по этой модели, которая уже реализуется в
некоторых регионах России, увеличивается число участковых врачей, которые
становятся врачами общей практики, уменьшается количество врачей-
специалистов, выступающих в основном в роли консультантов. В помощь ВОП
придаются средние медработники — медсестры (манипуляционная, патронажная и
др.), акушерка, в ряде случаев — и медсестра, оказывающая социальную
помощь. Эта семейная бригада на прикрепленном участке ведет всю работу —
прививочную, просветительную, профилактическую, осуществляет лечение
больных, наблюдение за беременными, детьми, инвалидами, пожилыми и т. д. В
необходимых случаях ВОП привлекает специалистов для консультации и
назначения лечения, но контроль за лечением и наблюдение пациента
осуществляет сам.
Центральная фигура общеврачебной практики — врач общей практики (семейный
врач). ВОП — это выпускник медицинского вуза, который обеспечивает
первичную медицинскую помощь с учетом индивидуальных особенностей каждого
члена семьи и имеет лицензию на право заниматься общеврачебной практикой.
Врач общей практики:
— принимает своих пациентов в амбулатории, на дому, в отдельных случаях —
в клинике или стационаре;
— своевременно ставит диагноз;
— анализирует физические, психологические и социальные факторы,
определяющие уровень здоровья семьи, и использует эти данные в своей
повседневной работе;
— осуществляет постоянное наблюдение за пациентами с хроническими
заболеваниями и за больными в терминальном состоянии;
— устанавливает доверительные отношения с членами обслуживаемых семей;
— назначает и проводит лечение, осуществляет профилактические мероприятия
и медико-санитарное обучение пациентов (членов семьи).
В Великобритании из 40 часов рабочей недели врач общей практики
затрачивает 14% времени на профилактику заболеваний, 8% времени уделяет
вопросам оптимизации среды обитания пациентов, а 21% времени уходит на
деятельность по профилактике инфекционных заболеваний (особенно у детей).
Распределение рабочего времени врача общей практики в Великобритании, по
данным Королевского колледжа врачей общей практики (1985), представляется
следующим образом. 21% рабочего времени уходит на консультацию больных
инфекционными заболеваниями, которые обычно вызываются вирусами. 14%
времени занимает профилактика заболеваний: иммунизация детей, наблюдение за
беременными, контрацепция, цитология мазков шейки матки и наблюдение за
больными гипертонической болезнью. Остальной бюджет времени распределяется
на консультацию больных:
— заболеваниями костно-мышечной системы (старше 45 лет) — 9%;
— с циркуляторными расстройствами (старше 45 лет) — 9%;
— с неблагоприятными условиями обитания — 8%;
— с психическими расстройствами — 7%;
— болезнями кожи — 6%;
— нервными болезнями — 5%;
— заболеваниями мочеполовой системы — 5%;
— пострадавших от несчастных случаев — 5%;
— с расстройствами желудочно-кишечного тракта — 4%;
— респираторных заболеваний неинфекционного характера — 4%;
— с различными формами рака — 1%;
— заболеваниями эндокринной системы и крови — 2%.
Так, в Бельгии врач общей практики обслуживает 725, в Финляндии — 1730, в
Германии — 2000 человек населения.
Число пациентов, принимаемых в неделю врачом общей практики в Англии,
например, колеблется от 25 до 225 , в среднем — 100—140 человек.
Консультация пациента занимает от 5 до 9 мин. Число визитов врачей на дом
также имеет большой разброс — от 3 до 33 в неделю, при этом у некоторых
врачей они занимают 2%, а у других — до 25% рабочего времени.
В Австрии пациент не прикреплен к какой-либо определенной практике. При
обращении за медицинской помощью пациент вручает врачу страховой полис,
действительный в течение 3 мес, с целью представления в страховую компанию
для последующей оплаты.
В течение 3 мес пациент обязан лечиться у данного врача. Дети до 15 лет
осматриваются по крайней мере 1 раз в год; пожилые люди также имеют право
провериться 1 раз в год. Для осуществления перинатальной помощи имеется
специальное обслуживание.
В странах Западной Европы существует несколько принципиально разных
систем оплаты труда врачей общей практики: фиксированная заработная плата,
подушевая оплата (фиксированная сумма за каждого пациента, иногда
дифференцированная по возрасту и полу пациента) и оплата за каждую
оказанную услугу. Возможны также разные их комбинации.
Современные теории
медицины и здравоохранения
Знание современных теорий медицины и здравоохранения позволяет избегать
ошибочных положений при оценке воздействия факторов окружающей и социальной
среды на здоровье человека. Отдельные теории условно могут быть
распределены на 2 группы.
1. Теории народонаселения и здравоохранения (преимущественно
социологизаторские, натуралистические): мальтузианство, неомальтузианство,
теория “оптимума населения”, расизм, патернализм, евгеника (расовая
гигиена); социал-дарвинизм, органическая теория Г. Спенсера, социальная
экология; теория “болезней цивилизации” и социальной дизадаптации; теория
конвергенции в здравоохранении; теория факторов; теория “порочного круга”,
нищеты и болезней.
Эта группа включает теории народонаселения и здравоохранения, которые
сопряжены с такими понятиями, как сущность демографических явлений,
особенно воспроизводства населения, политика здравоохранения, развитие
общественного здравоохранения.
2. Теории медицины: патологии (медико-биологические, психологизаторские),
теория “стресса” и общего адаптационного синдрома
Г. Селье; фрейдизм, неофрейдизм; психоаналитическая психосоматика;
неогиппократизм; биотипология.
Эта группа объединяет теории о сущности патологических процессов, медико-
биологических и социально-психологических состояний.
Системы и тенденции развития здравоохранения в мире.
Первичная медицинская помощь. Основные показатели
состояния здоровья и обеспечения медицинской помощью
ВОЗ определила системы и виды здравоохранения по уровню управления: 1)
централизованные (учреждения здравоохранения подчиняются местным органам
здравоохранения); 2) частичной децентрализации (учреждения и местные органы
здравоохранения не подчиняются центральным органам); 3) децентрализованные
(указания центральных и местных органов здравоохранения не обязательны для
учреждений; функционируют на основе устава).
По финансированию системы подразделяются на: 1) государственные (при
государственном законодательстве, управлении и финансировании); 2)
страховой медицины (существует 3 основных источника страховых взносов: за
счет государства — 30—40%, за счет предприятий — 30—40%, за счет средств
населения — 30—40%);
3) смешанные государственно-страховые; 4) преимущественную систему частной
практики; 5) здравоохранение развивающихся стран.
Первичная медико-социальная помощь в большинстве стран осуществляется в
системе амбулаторно-кабинетной практики, где ведется прием больных врачом
(группой врачей). Существует система оказания помощи по принципу семейного
врача. Выдача лицензий на право деятельности и контроль осуществляются
ассоциациями врачей, местными органами медицинского управления. Финансовые
расчеты пациента с врачом осуществляются через страховые компании (оплата
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47