переднераспостраненными инфарктами миокарда и аневризмой в области
верхушки, 3 случая с рубцовыми измененями верхушки и боковой стенки по
ЭКГ, при эхокардиографии – аневризма в области верхушки, 7 случаев с
нестабильностью коронарного кровотока и аневризмой в области верхушки по
эхокардиографии .
При данном анализе удалось выявить, что у 62% обследованных больных
данные эхокардиографии и электрокардиографии совпадают , а в 38 % случаев
совпадений не выявлено
ВЫВОДЫ
. Электрокардиографические данные не являются ни абсолютно доказательными ,
ни обязательными признаками аневризмы сердца и могут явиться причиной ее
гипер – или гиподиагностики.
. По данным электрокардиографии одинаковые признаки могут быть при рубцовых
изменениях и при хронической аневризме сердца.
. Эхокардиография является наиболее достоверным и предпочтительным методом
в выявлении хронических аневризм сердца
АНАЛИЗ ВЫЯВЛЯЕМОСТИ ИНФАРКТА МИОКАРДА МЕТОДОМ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ.
В течение нескольких лет: с 1994 года по 2001 г.мною совместно с
ординаторами кардиологического отделения городской больницы г.
Южно-Сахалинска проводился анализ выявляемости острого инфаркта
миокарда методом электрокардиографии. Для этого сравнивались
электрокардиограммы умерших больных от инфаркта миокарда с результатами
патологоанатомического вскрытия.
Всего анализируемых случаев 213,результаты представлены в таблице:
|ПОКАЗАТЕЛИ |Подтверждено |Всего |Не выявлено |
| |по ЭКГ |выявлено |на ЭКГ |
| | |случаев | |
|Впервые перенесенные ОИМ |90 |86-95,6 |4 |
|кр.очаговые | | | |
|Впервые перенесенные ОИМ |5 |4-80,0 |1 |
|мелко-очаг. | | | |
|острое повреждение миокарда |23 |20-87,0 |3 |
|Повторный кр очаговый ОИМ |80 |70-87,5 |10 |
|Повторны мелкоочаговый ОИМ |15 |13-86,7 |2 |
|ВСЕГО |213 |193-90,6 |20 |
Процент выявляемости острого инфаркта миокарда достаточно высокий:по
данным Орлова В.В- выявляемость острого инфаркта миокарда 80%, по Глуховой
А.П и Соколовой Р.И. (1977 г.)- 81%, Добровская А.И. (1977г.) 80-93%.
Достаточно высокий процент выявляемости острого инфаркта миокарда
связываю с клинико-морфологическим подходом к диагностике этого
заболевания, возможностью круглосуточного мониторинга ЭКГ, динамического
исследования кардиоспецифических ферментов, наличием ЭКГ архива в больнице
у большинства больных с хроническим ИБС, хороши знанием ординаторами
отделения ЭКГ картины инфаркта миокарда.
Из невыявленных инфарктов наибольшее количество-повторных, диагностика
которых наиболее затрудна из-за наличия на них рубцовых
изменения, блокад, гипертрофий миокарда и более стертая клиника
хронической ИБС.Это видно из таблицы:
|ПОКАЗАТЕЛИ |Сопутствующие |Сопутствующие |Нарушения ритма|
| |блокада |гипертрофии | |
|острые инфаркты миокарда |25,6% |68,3% |21,9% |
|Повреждения миокарда |15,0% |82,0% |19,2% |
|Повторные инфаркты |28,6% |84,0% |25,4% |
Из невыявленных впервые перенесенных инфарктов - не выявлено 4
крупноочаговых: один случай артефактов записи ЭКГ у больной в
реанимационном отделении с острым нарушением мозгового кровообращения, у
больной был выраженный тремор конечностей, запись ЭКГ была сильно искажена;
у 2 больных была ЭКГ негативная форма инфаркта, причем в одном из них
диагноз инфаркта был установлен клинически. И в последнем случае была
атипичная ЭКГ картина острого изолированного инфаркта папиллярной мышцы
левого желудочка.
Во всех стальных случаях диагностика инфаркта была затруднена всвязи с
выраженной сопутствующей патологией на ЭКГ.
Интересным представляется точность диагностики локализации инфаркта
миокарда:
|ПОКАЗАТЕЛИ |Всего |Частичное |Полное |Расхождение |
| |случаев |совпадение |совпадение | |
|Передне-распространенн|44 |38 |6 |0 |
|ый | | | | |
|Передне-септальный |45 |38 |3 |4 |
|Верхушечный и |8 |6 |2 |0 |
|передне-верх | | | | |
|задний, |76 |42 |23 |11 |
|задне-верхушечный и | | | | |
|з.боковой | | | | |
|Боковой и |11 |6 |2 |3 |
|передне-боковой | | | | |
|Мнфаркт папиллярной |1 |0 |0 |1 |
|мышцы | | | | |
|Передне-заднмй инфаркт|14 |2 |12 |0 |
|ВСЕГО |199 |132(66,3%) |48 |19(9,6%) |
13 случаев не вошли в эту таблицу так как по ЭКГ локализацию
очаговых поражений определить было трудно.
Из таблицы видно, что наиболее трудно определить локализацию
задних инфарктов. При передне-задних инфарктах обычно определяется
инфаркт только одной из стенок.
В литературных источниках указывается, что по ЭКГ точно
определить локализацию и распространенность зоны некроза определить не
всегда удается, нет строгого параллелизма в локализации зоны некроза и
отражением ее на ЭКГ из-за индивидуальных особенностей пациента,
особенностей позиций и поворотов сердца, наличия блокад. Но материал
интересен для личной практики и анализа своих ошибок.
Выводы
1. Служба функциональной и ультразвуковой диагностики г. Южно-Сахалинска
развивается на основе приказов МЗ РФ и департамента здравоохранения
области и города.
2. Материальная база службы за анализируемый период несмотря на
финансовые трудности здравоохранения значительно выросла: все крупные
поликлиники: №1, №2 и №4, городская больница - имеют ультразвуковую
аппаратуру.
3. Объем работы во всех лечебно-профилактических учреждениях выполняется
на все штатные ставки и перевыполняется, используется метод
коллективного подряда для выполнения объема работы свободных ставок.
4. Активно проводится учеба кадров: за последние 3 года проучено16 врачей
и 7 медсестер, значительную помощь в обучении медперсонала оказывают
выездные циклы центральных институтов и академий последипломного
образования врачей.
5. Используются современные методы исследования, активно внедряются новые
методы: за анализируемый период внедрен ультразвуковой метод
исследования сосудов, освоены допплеровские анализы скоростных
показателей кровотоков.
6. Проводится постоянно анализ количественных и качественных показателей,
верифицируется диагностика заболеваний, результаты докладываются
ежегодно на отчетных общегородских и больничных конференциях, всего
за анализируемый период проведено 3 отчетных конференции и 7 по
различным специальным темам.
7. Постоянно ведется организационно-методическая работа по стабилизации
потоков направления на исследования, уменьшению дефектов направлений
на исследования и анализу ошибок в работе.
8. Научная организация труда повышает эффективность работы службы
функциональной и ультразвуковой диагностики города.
Задачи
1. Важной задачей работы службы функциональной и ультразвуковой
диагностики является своевременная замена устаревшей аппаратуры на
более новую и современную, от чего зависит уровень развития службы, а
так как аппаратура дорогостоящая, необходимо концентрировать наиболее
сложные и дорогостоящие аппараты на базе одного учреждения, которым
для города Южно-Сахалинска является Городской диагностический центр.
2. Сохранить принципы организации службы, сохранить темпы и активность
проведения обучения персонала и своевременного внедрения новых методов
работы.
3. Наиболее важной задачей на данном этапе для дальнейшего успешного
развития функциональной и ультразвуковой диагностики является
автоматизация рабочих мест: приобретение недостающего количества
персональных компьютеров и создание локальных компьютерных сетей в
лечебно-профилактических учреждениях и объединение их в общегородскую
сеть.
4. Продолжать развитие служб функциональной и ультразвуковой диагностики
в поликлиниках для проведения массовых и наиболее часто применяемых
методов исследования, проводить в отделении функциональной диагностики
Городского диагностического центра наиболее сложные и более
современные методы исследования.
5. Продолжить аналитическую работу по анализу ошибок в диагностике и по
внедрению современных новых методов обследования.
6. Совершенствовать принципы организации страховой медицины.
7. Необходимо расширять отделения функциональной диагностики и УЗИ в
Городском диагностическом центре со специализацией специалистов по
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10