Хронический колит
Минск 1997
Хронический колит — хроническое воспалительное поражение толстой кишки,
являющееся одним из наиболее частых заболеваний системы пищеварения.
Этиология. Причины происхождения хронических колитов весьма разнообразны.
По этиологическому принципу различают следующие их виды:
1. колиты инфекционного происхождения: вызываемые возбудителями кишечных
инфекций, в первую очередь шигеллами, бактериями рода сальмонелл,
редко—микобактериями туберкулеза, гонококками, бледной трепонемой и
др.; неспецифические, или постинфекционные, колиты, обусловленные и
поддерживаемые условно-патогенной и сапрофитной флорой кишечника
человека;
2. колиты, вызываемые патогенными грибами (наблюдаются редко);
3. протозойные колиты, вызываемые возбудителями амебиаза (Entarnoeba
hystolytica), реже—балантидиаза (Balantidium coli), лямблиоза (Lamblia
intestinalis) и др. Колиты инфекционной и протозойной природы подробно
рассматриваются в курсе инфекционных болезней;
4. колиты паразитарного (гельминтозного) происхождения. Самостоятельным
этиологическим фактором хронического колита гельминты, по-видимому,
являются очень редко, но могут поддерживать воспалительный процесс,
вызванный другой причиной;
5. “алиментарные” колиты, возникающие вследствие длительных и грубых
нарушений режима питания и рациональной диеты и т. д., встречаются
часто;
6. сопутствующие колиты, сопровождающие ахилические гастриты, панкреатиты
с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы или
хронические энтериты;
7. токсические колиты, возникающие вследствие длительных экзогенных
интоксикаций “колотропными” веществами, поражающими преимущественно
стенку толстой кишки;
8. колиты аллергической природы, возникающие при пищевой аллергии;
9. колиты вследствие длительного механического раздражения стенки толстой
кишки, возникают при хроническом копростазе (вследствие механического
препятствия для продвижения каловых масс по кишке — сужения ее
просвета опухолью, спайками, в результате аномалии развития и т. д.,
атонических запоров), при злоупотреблении слабительными клизмами и
свечами и т. д.;
10. лекарственные колиты, развивающиеся вследствие нерационального и
бесконтрольного применения антибиотиков широкого спектра действия и
развития дисбактериоза, при систематическом употреблении слабительных
препаратов растительного происхождения, изафенина и др.
Нередко причиной возникновения хронических колитов является несколько
факторов, которые, взаимно усиливая свое действие, вызывают хроническое
воспаление толстой кишки. В ряде случаев этиологию заболевания установить
не удается.
Патогенез. Основными механизмами развития хронического колита во многих
случаях являются непосредственное длительное раздражающее и повреждающее
действие различных механических и токсических факторов на стенку толстой
кишки. Инфекционные, протозойные и грибковые колиты принимают хроническое
течение при снижении иммуногенеза, в результате непосредственного
токсического, а в ряде случаев и токсикоаллергического действия
возбудителей этих заболеваний и продуктов, образующихся при их распаде, на
кишечную стенку. Такой же в общих чертах патогенез хронического колита,
развивающегося при длительно существующем дисбактериозе кишечника.
По-видимому, нередко хроническое воспалительное поражение толстой кишки
поддерживается за счет выработки аутоантител к видоизмененному под
влиянияем этиологического начала эпителию кишечной стенки (“аутоаг-
рессия”).
Развитие колита в известной степени связано с локализацией очага поражения.
Так, тифлиты чаще сопутствуют хроническому энтериту и аппендициту, нередко
бывают алиментарного происхождения; слепая кишка вовлекается в процесс
также в результате перехода воспалительно-спаечного процесса при
хроническом правостороннем аднексите. Поражение поперечной ободочной кишки
и особенно ее дистальной части нередко обусловлено затруднением прохождения
ее содержимого через заостренный левый изгиб в нисходящую ободочную кишку
(так называемый синдром селезеночной кривизны). В происхождении
хронического проктита и проктосигмоидита особую роль играют бактериальная
дизентерия, хронические запоры, систематическое раздражение слизистой
оболочки прямой кишки (злоупотребление слабительными и лечебными клизмами,
свечами).
Патологоанатомическая картина. При катаральных колитах наблюдаются отек и
нерезко выраженная инфильтрация собственной слизистой оболочки кишки
лимфоцитами и плазматическими клетками, гранулоцитами. При более тяжелых
формах воспалительного процесса отек, гиперемия и клеточная инфильтрация
слизистой оболочки резко выражены (последняя нередко достигает мышечного
слоя), ее поверхность покрыта слизью, местами эрозирована или даже
изъязвлена, отмечается гиперплазия лимфатических фолликулов, в ряде случаев
— большое количество крипт-абсцессов. Хронический дизентерийный и
токсический колиты нередко протекают с выраженными фибринозными наложениями
на поверхности слизистой оболочки кишки. При длительно протекающем
хроническом колите преобладают атрофические процессы в стенке толстой
кишки: крипты становятся менее глубокими, их просвет неравномерно
расширяется, число крипт на единицу поверхности внутренней стенки кишки
уменьшается, поверхностный цилиндрический эпителий слизистой оболочки
уплощается. Наблюдаются утолщение и гомогенизация базальной мембраны
эпителия, поражаются кровеносные капилляры и лимфатические сосуды стенки
кишки, а также внутриклеточные нервные сплетения (дистрофия и распад
нервных волокон, гибель ганглиозных клеток), разрастание соединительной
ткани в слизистом и подслизистом слоях. Обнаруживаются также дистрофические
изменения в солнечном сплетении и пограничных симпатических стволах.
Клиническая картина. Основными симптомами являются нарушения стула: поносы
от 2—3 до 10—15 раз и более в сутки или запоры, нередко чередование поносов
и запоров. Характерен симптом недостаточного опорожнения кишечника:
выделение небольшого количества кашицеобразных или жидких каловых масс со
слизью с ощущением неполного опорожнения кишечника. При обострении процесса
появляются ложные позывы на дефекацию, сопровождающиеся отхождением газа и
отдельных комочков каловых масс, покрытых тяжами или хлопьями слизи, или
только слизи, или слизи с прожилками крови. При спастическом колите,
особенно при вовлечении в процесс дисталь-ных отделов толстой кишки,
каловые массы имеют фрагментированный вид (“овечий кал”).
Частым симптомом хронического колита являются тупые боли в животе, обычно
локализующиеся в боковых или нижних отделах живота, усиливающиеся после
приема пищи и перед дефекацией. Иногда боли приобретают спастический
характер (при спастическом колите), приступ болей может сопровождаться
отхождением газов или возникновением позыва к дефекации. В редких случаях
наблюдается так называемая слизистая колика; приступы болей в животе с
последующим выделением большого количества слизи с калом, иногда в виде
пленок, псевдомембран. При обострении проктита возникают болезненные
тенезмы; боли могут сохраняться некоторое время после дефекации, возникать
при проведении очистительной клизмы, стихать от применения тепла (грелка,
компресс), после приема холино- и спазмолитиков.
При распространении воспалительного процесса На серозную оболочку толстой
кишки (периколит) боли, имея постоянный характер, усиливаются от тряски,
при ходьбе и облегчаются в положении лежа. При периколите и возникновении
мезаденита боли могут усиливаться от тепловых процедур. Упорные ноющие боли
по всему животу или локализующиеся преимущественно в подложечной области,
не связанные с приемом пищи, актом дефекации, трудно поддающиеся лечению,
наблюдаются при сопутствующем ганглионите, особенно солярите.
Метеоризм нередко наблюдается при колите, его причиной являются нарушение
переваривания пищи в тонкой кишке и дисбактериоз.
Больные часто жалуются на диспепсические явления: анорексию, подташ-
нивание, отрыжку, ощущение горечи во рту, урчание в животе и т.д. Во многих
случаях эти явления связаны с нередкими сопутствующими заболеваниями
проксимальных отделов пищеварительной системы (гастрит, холецистит,
панкреатит). Общее состояние больных в большинстве случаев мало страдает,
они обычно не худеют (если колит не сочетается с энтеритом), так как
переваривание пищевых продуктов и всасывание образующихся мономеров
происходит в тонкой кишке, но могут наблюдаться слабость, общее
недомогание, снижение трудоспособности, астеноневротический синдром. При
длительно протекающем тяжелом колите может развиваться похудание как
следствие анорексии, сознательных ограничений в приеме пищи, вызванных
боязнью болей, позывов к дефекации, а также нерациональной неполноценной
диеты. Последней причиной в основном и объясняются нерезко выраженные
симптомы полигиповитаминоза и анемии при хроническом колите. Пальпаторные
данные весьма существенны для диагностики хронического колита, так как в
большинстве случаев почти вся толстая кишка доступна ощупыванию. Уже при
поверхностной пальпации нередко выявляются участки болезненности брюшной
стенки, располагающиеся по ходу толстой кишки. В ряде случаев при
распространении хронического воспалительного процесса на серозную оболочку
и развитии хронического перивисцерита отмечается даже некоторая
Страницы: 1, 2
