|авитаминозами и другими|болезни, сахарного |затруднение возникает в|
|причинами. |диабета |начале движения, при |
|Патогенез. |Клиника. Для |последующих движениях |
|Кровоизлияние в мозг |тромботических и |оно уменьшается. Мышца |
|может наступить путем |нетромботических |как бы |
|диапедеза или в |инфарктов мозга |“разрабатывается”. |
|результате разрыва |характерно постепенное |Наиболее ранним |
|сосуда. |развитие. У многих |симптомом миотонии |
|Различают кровоизлияния|больных наблюдаются |является спазм мышц |
|типа гематомы и типа |предвестники в виде |ног, выявляемый при |
|геморрагического |парестезии, |ходьбе. Больной по |
|пропитывания. |кратковременных парезов|прямой линии идет |
|Клиника. В клинике |зрительных, речевых и |удовлетворительно, но |
|кровоизлияний в мозг |других расстройств. В |если ему надо подняться|
|выделяют три периода: |этих случаях больные |по лестнице или |
|острый, |обнаруживают слабость |повернуть в сторону, т.|
|восстановительный и |одной или двух |е. включить в |
|резидуальный (период |конечностей, |двигательный акт другую|
|остаточных явлений). |перекошенность лица, |группу мышц, он вначале|
|Острый период |онемение отдельных |как бы застывает, с |
|характеризуется |участков тела, |трудом преодолевает |
|общемозговыми |нарушение глотания или |первую ступеньку, а |
|симптомами,. |другие неврологические |дальше поднимается |
|Заболевание начинается |симптомы. Если |быстрее и легче. |
|днем, остро, без |заболевание начинается |Отмечается |
|предвестников, с |в бодрствующем |миотоническая реакция и|
|апоплектиформного |состоянии, нарушения |при аккомодации. Если |
|развития коматозного |мозговых функций |больному быстро |
|состояния, |наступают обычно не |приблизить книгу к |
|характеризующегося |сразу. Больные ощущают,|глазам или отдалить от |
|полной утратой |например, затруднение в|глаз, то он различает |
|сознания, отсутствием |произношении слов, но |буквы не сразу. |
|активных движений, |еще могут |Вторым кардинальным |
|утратой реакции на |разговаривать. |симптомом миотонии |
|внешние раздражители и |Постепенно речь |является извращение |
|расстройством жизненно |становится все менее |механической |
|важных функций, а |разборчивой и, наконец,|возбудимости мышц. Так,|
|так^ке чувствительной и|может развиться |при ударе молоточком по|
|рефлекторной сфер. |дизартрия. Нередко |тенару возникает спазм |
|При осмотре больного |возникают парестезии в |мышц |
|отмечается гемиплегия. |руке, постепенно |При ударе по |
|Парализованные |распространяемые на |разгибателям кисти с |
|конечности при поднятии|лицо, туловище, ногу. |радиальной стороны |
|падают. Стопа на |Сознание обычно |предплечья наблюдается |
|стороне паралича |сохраняется или бывает |быстрая дорзальная |
|ротирована кнаружи. |нерезко нарушено |флексия кисти и |
|Глубокие рефлексы не |(оглушение). |медленное, |
|вызываются. На |У больных, страдающих |ступенеобразное ее |
|парализованной |гипертонической |опускание. При ударе |
|конечности отмечается |болезнью, уровень его |молоточком по мышцам |
|симптом Бабинского, |после ишемического |плечевого пояса, |
|иногда и другие |инсульта нередко |ягодичным мышцам и |
|пирамидные знаки. Глаза|снижается. |языку на месте удара |
|и голова повернуты в |Эмболический инсульт |остается мышечный |
|противоположную очагу |развивается обычно |валик, который |
|сторону (“больной |внезапно, |сглаживается |
|смотрит на очаг |апоплектиформно. |постепенно. |
|Носогубная складка на |Больные теряют |Отмечается |
|стороне поражения |сознание, однако кома |миотонический тип |
|сглажена, угол рта |не бывает столь |сухожильных рефлексов. |
|опущен, при дыхании |длительной и глубокой, |После сокращения мышца |
|щека “парусит”. Часто |как при кровоизлиянии в|расслабляется очень |
|бывает рвота. Дыхание |мозг. У больных |медленно. |
|нарушается.. Пульс |внезапно наступает |Штайнерт, Баннет и |
|замедлен или учащен, |правосторонняя |Куршман в 1909—1912 гг.|
|напряжен. Артериальное |гемиплегия с нарушением|описали атрофическую |
|давление высокое. |речи. |миотонию (или |
|Отмечается |Наиболее часто в |миотоническую |
|непроизвольное |клинике обнаруживаются |дистрофию), при которой|
|мочеиспускание и |следующие синдромы. |у больных наблюдаются |
|дефекация. Уже в |Синдром поражения |миотонические явления и|
|первые-вторые сутки |средней мозговой |атрофия мышц. При этом |
|может развиться |артерии. Возникает |миотонические явления у|
|центральная. Вследствие|кома, развивается |больных больше выражены|
|отека мозга и его |гемиплегия, |в сгибателях кисти и |
|оболочек может |гемианестезия, |жевательной |
|развиться ригидность |гемианопсия, парез |мускулатуре, а атрофия |
|затылочных мышц, |взора, при |— в мышцах лица, шеи и |
|симптомы Кернига, |левостороннем очаге — |дистального отдела рук.|
|Брудзинского и другие |афазия. | |
|менингиальные симптомы.|Поражение левого |Для объяснения |
|На глазном дне |полушария может |патогенеза миотонии |
|появляются геморрагии |привести к афазии. |высказывался ряа, |
|Особенно тяжелая |Синдром поражения |гипотез: поражение |
|клиническая картина |передней мозговой |вегетативной нервной |
|развивается при |артерии выражается в |системы, дисфункция |
|кровоизлияниях в |развитии пареза ноги, |подкорковых |
|желудочки мозга |противоположной очагу |вегетативных центров, |
|Параклиническое |(или гемипареза с |мозжечка, эндокринных |
|обследование выявляет |преобладанием поражения|желез и др. Есть ряд |
|:в крови - лейкоцитоз |ноги), апраксии, |фактических данных о |
|лим-фопения |появлении |нарушении |
|(0,08—0,17). В моче - |субкортикальных |нервно-мышечной |
|низкая относительная |рефлексов и изменений |синаптической передачи |
|плотность, белок, |психики, характерных |и поражении клеточных |
|иногда эритроциты и |для поражения лобной |мембран мышечных |
|цилиндры. |доли. |волокон. |
|Спинномозговая жидкость|Синдром поражения |Прозерин усиливает |
|вытекает под повышенным|задней мозговой |миотонические явления, |
|давлением, в ней |артерии. При очагах в |поэтому в неясных |
|обнаруживаются |бассейне задней |случаях применяется |
|эритроциты. В ней |мозговой артерии |прозериновая проба для |
|увеличивается |основное |их выявления. |
|содержание белка (до |диагностическое |Предполагают, что в |
|1000—5000 мг/л) и |значение имеют |основе миотонического |
|клеток. Плеоцитоз |зрительные расстройства|феномена лежит |
|Сознание проясняется |— зрительная агнозия, |повышенное содержание |
|очень медленно и по |гемианопсия с |ацетилхолина или |
|мере выхода из |сохранением макулярного|снижение активности |
|коматозного, а затем |зрения, квадрантная |холиэстеразы. |
|сопорозного состояния |гемианопсия. Может |При лечении больных |
|все более четко |возникнуть таламический|преследуется цель |
|проявляются очаговые |синдром с гиперпатией, |стабилизации |
|симптомы, которые |пароксизмальной болью, |проницаемости клеточных|
|зависят от локализации |расстройством |мембран путем введения |
|геморрагического очага.|чувствительности и др. |внутримышечно сульфата |
|В связи с наиболее |При левосторонней |хинина, внутривенно |
|частым расположением |локализации очага могут|кальция хлорида, магния|
|кровоизлияния в |присоединяться |сульфата внутривенно |
|подкорково-капсулярной |сенсорная и |или внутримышечно; |
|области они выражаются |семантическая афазия, |кофеина, брома, |
|в гемиплегии, |алексия. |аскорбиновой кислоты, |
|гемианопсии, |Синдромы поражения |дифенина — перорально. |
|гемианестезии. К этим |базилярной артерии |Эффективного лечения не|
|симптомам при поражении|вариабельны : очаги |существует. Больным |
|левого полушария |размягчения захватывают|перед физической |
|присоединяются |мост. Начальные |нагрузкой необходимо |
|расстройства речи |симптомы тромбоза |принимать глюкозу или |
|(афазии). |артерии выражаются в |мед. Показано введение |
|Восстановление движений|плохом самочувствии, |АТФ, глюкагона. |
|начинается с ноги, |дурноте, тошноте, | |
|затем руки, причем |рвоте, головокружении, | |
|движения вначале |боли в затылке, шуме в | |
|появляются в |ушах и голове. Могут | |
|проксимальных отделах |быть глазодвигательные | |
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16
