прак-тп-кское значелче дтя ранней диагностики болезни.
Однако для установления диагноза первичного серонегативного сифилиса
учитываются только отрицательные стандартные серологические реакции на
протяжении всего первого курса лечения (исследования проводятся 1 раз в 5—7
дней).
Серологические реакции при вторичном сифилисе.
Стандартные серологические реакции положительны при вторичном свежем
сифилисе у 100% обследованных, а при рецидивном—у 98—99%. Они могут быть
отрицательными лишь у единичных больных с резко пониженной
сопротивляемостью организма (у истощенных, у лиц со злокачественным
пустулезным сифилисом, при монорецидивах). Однако у таких больных в
процессе лечения серологические реакции могут стать положительными, что
свидетельствует о повышении нммунологичесхой сопротивляемости организма.
РИБТ положительна у 85—90% больных сифилисом вторичным свежим и у
98—100%—рецидивным, а РИФ —у 100% больных обеих групп.
Следовательно, стандартные серологические реакции обычно подтверждают
вторичный свежий и рецидивгый сифилис. Если они отрицательны, а клиническая
картина вторичного сифилиса явная, диагноз устанавливается ex consilio, при
обнаружении бледных трепонем в отделяемом сифилидов, патологически
измененной спинномозговой жидкости, а возможность заражения
подтверждается данными конфронтации. Лечение при подозрении на
вторичный свежий или рецидивный сифилис у лиц с отрицательными
серологическими реакциями при отсутствии в отделяемом сифилидов бледных
трепонем не допускается. Исчезновение у них сыпи в результате лечения не
может служить подтверждением сифилиса.
Серологические реакции при третичном сифилисе.
При третичном активном сифилисе стандартные серологические реакции
положительны v 65—70% обследованных, а РИБТ и РИФ —у 92—100%. Если
клиническая картина болезни похожа на проявления третичного сифилиса, а
серологические реакции отрицательны, допускается проведение пробного
лечения (ex juvantibus). Если поражение действительно сифилитической
природы, то при такой терапии оно быстро регрессирует.
Серологические реакиии при поздних формах сифилиса внутренних органов
и нервной системы. Стандартлые серологические реакции положительны в 50—80
% у больных с поздними формами сифилиса, а при прогрессивном параличе — у
100%. Как и при третичном сифилисе, более чувствительна РСК с трепонемным и
кардполипиновьм антигенами, а также реакция на холоду, менее чувствительны
осадочные реакции (Кана и Закса—Витебского) и РСК с липоидным антигеном
(органоэкстрактом). В распознавании поздних форм сифилиса внутренних
органов и нервной системы большое значение придается показателям РИБТ и
РИФ, которые положительны у 94—100% обследованных. Если же и они
отрицательны, но клиническая картина свидетельствует о возможном позднем
сифилисе внутренних органов или нервной chcic-мы, то для уточнения диагноза
следует приступить к пробному лечению. Ввиду того, что эти поражения более
устойчивы к лечению, чем бугорки, гуммы на коже и слизистых оболочках,
пробная терапия при них проводится более длительно (2—3 курса). Всегда
следует помнить, что у больных сифилисом могут быть поражения внутренних
органов и нервной системы другой этиологии и положительные серологические
реакции в таких случаях не указывают на их сифилитическое происхождение.
Серологические реакции при скрытом сифилисе. В группе больных скрытым
сифилисом (без активных поражений, в том числе внутренних органов, нервной
системы и с нормальной спинномозговой жидкостью) выделяют лиц, имевших в
прошлом активные проявления заболевания и излеченных (скрытый
сероположительный и сероотрицательный сифилис), и больных, не замечавших у
себя симптомов сифилиса и не лечившихся. Различают ранний скрытый сифилис
(до 2 лет), поздний (более 2 лет) и с неостановленной (неуточненной)
давностью болезни.
Ранний скрытый сифилис обычно выявляется при обследовании
предполагаемых источников заражения и лиц, бывших в контакте с больными
сифилисом, а также при клинико-серологическом обследовании различных
контингентов населения. У некоторых лиц удается обнаружить свежий рубец или
уплотнение на месте бывшей первичной сифиломы, регионарный склераденит,
иногда полиаденит. Стандартные серологические реакции резкоположительны с
высоким титром реагинов (1 :80— 1:320). Если такие пациенты лечились
антибиотиками (по поводу гонореи или другой сопутствующей болезни), то
тогда титр реагинов может быть в пределах 1 : 10— 1 :20, РСК с трепонемным
и кардиолипиновым антигенами, реакция на холоду — положительные, осадочные
реакции (Кана и Закса—Витебского) —слабоположительные, а РСК с липоидным
антигеном (органоэкстрактом) — отрицательная. РИБТ у них положительная
или отрицательная, а РИФ — обычно положительная. При установлении диагноза
учитываются и данные анамнеза, конфронтации.
Поздний скрытый сифилис чаще выявляется при клинико-серологическом
обследовании различных контингентов населения (в соматических стационарах,
на профосмотрах, обследованиях доноров, беременных и др.). Диагноз
устанавливается на основании повторных (с интервалом в 7—10 дней)
положительных стандартных серологических реакций и подтверждается
положительными результатами РИБТ и РИФ-200.
При этом следует иметь в виду возможность выпадения ложноположительных
биологических серологических реакций при лепроматозной проказе, малярии,
возвратном и сыпном тифах, кори, скарлатине, гриппе, инфекционном
мононуклеозе, бруцеллезе, злокачественных новообразованиях в стадии
распада, при некоторых формах туберкулеза, глистной инвазии, заболеваниях
кроветворной системы, грибовидном микозе, гепатите, системной красной
волчанке, вульгарном пемфигусе, ангине Плаут—Венсана, диабете, подагре,
базедовой болезни, хроническом эндокардите, инфаркте миокарда, бери-бери,
пеллагре, тропической фрамбезии, острых желудочно-кишечных расстройствах
(особенно у детей), у лиц, злоупотреблявших незадолго до взятия крови на
исследование алкоголем, жирной пищей, во время менструации, у беременных за
две недели до родов, в первые две недели после родов, у новорожденных в
первую неделю после рождения. Обычно при ложноположительной РСК. титр
реагинов низкий (1 :5—1 :10), при повторных исследованиях констатируются
слабоположительные гли отрицательные результаты, расхождение данных РСК с
разными антигенами и с осадочными реакциями, а РИБТ и РИФ-200 —
отрицательные.
Повторно отрицательные РИБТ, РИФ, РСК с трепонемным антигеном при
положительных стандартных серологических реакциях свидетельствуют о том,
что последние ложноположительны. В каждом таком случае необходимо
тщательное обследование для выяснения причины ложноположительных
результатов.
Клинико-серологическое обследование беременных имеет особое
значение в профилактике врожденного сифилиса. При однократно положительных
стандартных серологических реакциях лечение назначается, если данные
анамнеза подтверждают наличие сифилиса в прошлом. При отсутствии проявлений
болезни и подозрительного анамнеза диагноз устанавливается на основании
двукратных (с интервалом в 7—10 дней) резкоположитель-ных серологических
реакций. Большое значение придается подтверждению этих результатов
показателями РИБТ и РИФ-200. Постановка последних реакций обязательна, если
стандартные серологические реакции повторно слабоположительны, без сифилиса
в анамнезе у беременной и при отсутствии заболевания у ее мужа. Если РИБТ и
РИФ оказываются отрицательными, нет оснований для назначения лечения и
необходимо повторить клинико-се-рологическое обследование.
Если серологические реакции положительны в последние 2 недели
беременности, исследование следует повторить через 2 недели после родов.
Учитывая, что РИБТ и РИФ иногда бывают отрицательными у ботьных с
манифестными проявлениями висцерального и нервного сифилиса, следует
привлекать к лечению лиц, у которых эти реакции оказались отрицательными, а
стандартные серологические реакции дважды (с интервалом в 7—10 дней)
положительны.
Серологические реакции при врожденном сифилисе. При раннем врожденном
сифилисе серологические реакции положительны почти у всех больных. Однако в
первые дни жизни из-за особенностей реактивности организма новорожденного
они могут быть отрицательными. Поэтому серологическое исследование следует
проводить не ранее 10—12-го дня после рождения.
У ребенка, рожденного матерью, полноценно леченной до беременности и
получившей профилактическую терапию во время беременности, при отсутствии
проявлений врожденного сифилиса и при отрицательных стандартных
серологических реакциях, мог} т оказаться положительными РИБТ и РИФ в
результате трансплацентарного перехода от матери иммобилизинов и
иммунофлюорес-цеинов. В этом случае положительные реакции не
свидетельствуют о наличии болезни у ребенка, они обычно негативируются
через 4—6 мес. Если же РИБТ и РИФ остаются положительными более длительное
время, то тогда имеется основание считать, что у ребенка скрытый
сероположительный ранний врожденный сифилис.
При позднем врожденном сифилисе стандартные серологические реакции
положительны у 70—85% больны-при наличии паренхиматозного кератита—у
100%, а РПБТ и РИФ соответственно у 92—100% и 100%.
ДИНАМИКА СЕРОЛОГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ В РЕЗУЛЬТАТЕ ПРОТИВОСИФИЛИТИЧЕСКОГО
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25