условиях многолетней психофармакотерапии получили название "затяжных
подострых состояний" [I].
В рамках первого направления были изучены методы так называемой
"ударной" терапии с применением высоких доз нейролептиков в виде "зигзагов"
[б]. "Зигзаг" с наращиванием доз до максимальных сопровождается большим
терапевтическим эффектом при менее выраженном экстрапирамидном синдроме.
Помимо "зигзагов" с целью интенсивной терапии были рекомендованы другие
клинико-психо-фармакотерапевтические методики:
1. Изменение путей введения препаратов, т.е. переход от приема внутрь к
внутримышечному и особенно внутривенному введению;
2. Применением полинейролепсии, т.е. одновременное сочетание нескольких
нейролептиков;
3. Применение политимоаналепсии, т.е. одновременное сочетание
нескольких антидепрессантов;
4. Применение тимонейролепсии и политимонейролепсии;
5. Комбинированная терапия под которой подразумевается сочетание
инсулинкоматозной терапии в любом ее варианте с различными психотропными
препаратами [9,33]. Отечественные и зарубежные авторы отмечают
электросудорожную терапию (ЭСТ) как наиболее эффективный метод, который в
"дофармакологическую эру психологии" занимал второе место по значимости
после инсулинкоматозной терапии [31].
В ряде работ советских психиатров приведены подробные методики
применения ЭСТ [36,43], предложена модификация методики ЭСТ, которая
заключается в монополярном наложении электродов на недоминантное полушарие,
что уменьшает побочный эффект ЭСТ в виде нарушения памяти.
Наряду с этим использовались различные модификации ЭСТ,
предусматривающие ее сочетание с миорелаксантами и наркотическими
средствами [36]. Особого внимания заслуживают вопросы клинической
эффективности ЭСТ и показаний к ее проведению, что также нашло отражение в
работах советских авторов [36,43]. Наиболее удовлетворительные результаты
ЭСТ оказывает при аффективных психозах, а также в свежих случаях (с
длительностью заболевания до 1 года), кататонической и кататоно-
параноидной формы шизофрении [31]. Благоприятный эффект ЭСТ наблюдается в
хронических случаях заболевания, когда имеется острая процессуальная
симптоматика: напряженность аффекта, растерянность, бредовая
настороженность.
В работах, связанных с эффективностью применения ЭСТ[43], делается
вывод, что ЭСТ -метод лучше применять при так называемом "парциальном
кататоническом синдроме", который характеризуется ступорозным состоянием и
выражен негативизмом. Больные с такими состояниями отличаются сочетанием
выраженной двигательной адинамии с живым выражением глаз и лица, быстрыми
мимическими реакциями на окружающее, что указывает на отсутствие адинамии в
идеаторной сфере и позволяет говорить о наличии "информных" включений за
кататоническим фасадом в виде галлюцинаций, бреда, навязчивостей.
С другой стороны, при "пустом ступоре", когда "информные" образования
отсутствуют и наблюдается интенсивное двигательное возбуждение при
минимальном речевом, ЭСТ редко дает положительный эффект.
В последние годы в отделении терапии психозов Московского НИИ
психиатрии МЗ РСФСР был разработан метод так называемой форсированной
инсулинкоматозной терапии (ФИКТ) [42]. Это метод, в отличие от
традиционного, основан на капельном внутривенном введении инсулина и
позволяет достичь состояния выраженного оглушения или комы уже в первые дни
лечения, способствует более быстрой редукции психотической симптоматики и
сокращая сроки лечения. Наряду с этим, указанный метод дает меньше
осложнений, позволяет добиться более глобального обрыва психоза и получить
более глубокие и стойкие результаты.
Наилучший эффект инсулинокоматозная терапия, по мнению группы авторов
[33,39] дает при параноидно-депрессивных, кататоно-депрессивных,
галлюцинаторно-параноидных, кататоно-онейроидных, кататоно-параноидных и
острых депрессивно-ипохондрических формах шизофрении. Менее эффективна
инсулинотерапия при ступорозных кататонических и вялотекущих депрессивно-
ипохондрических формах.
В последние годы повышается интерес к проявлениям алкоголизации у
психически больных людей, т.к. это проявление имеет тенденцию к
распространению практически на все нозологические, возрастные и половые
группы больных. Некоторые авторы отмечают патоморфоз психических
заболеваний, связанных с алкоголизацией пациентов, хотя вопрос этот
является до настоящего времени недостаточно изученным. Алкоголь "до
известной степени" смягчает и замаскировывает симптоматику шизофрении [10].
Больные шизофренией употребляют алкоголь, чтобы изменить в более
благоприятном плане тяжелое психическое состояния (депрессию, страх,
тревогу и т.д.), однако шизофренический дефект при этом не становится менее
выраженным [19].
Обобщая опубликованные данные можно сказать, что с действием алкоголя
связывают улучшение процессов коммуникации, разрешение межличностных
конфликтов, снятия напряжения, регуляции психосоматического
состояния. Чаще всего алкогольная ад дикция наблюдается при шизофрении у
больных с приступообразно-прогредиентным течением процесса. Особый интерес
могут представить депрессивно-бредовые приступы, когда больные принимают
алкоголь для смягчения тяжелых аффективных переживаний, одновременно
употребляя нейролептики, антидепрессанты и снотворное в больших дозах, что
вызывает явления интоксикации. Нередко такие больные поступают в
психиатрический стационар из реанимационных отделений. Особого внимания
заслуживают больные со смешанным состоянием депрессий и мании в виде
гневливой мании с тенденцией к развитию маниакальной спутанности (острый
парафренный статус), предикторами чего могли служить кратковременные
состояния рапноидности, близкой к депрессии. Предвидя дальнейший ход
событий, больные употребляли алкоголь (наряду с нейролептиками и
антидепрессантами) и это давало эффект в плане спокойного чувства
"комфортности". У больных с острым депрессивно параноидным статусов
наблюдалось изменением в плане гневливой мании настроения, они переживали
выраженную напряженность аффекта, злобность и т.д. Больные усиливали эти
нюансы до степени выраженной злобности, жестокости, агрессивности путем
приема алкоголя. Это приводило к тому, что их поведение становилось опасным
и непредсказуемым, что такие больные провозглашают свою жестокость как
целевую установку поведения. С такими пациентами нужна постоянная упорная
лечебно-реабилитационная работа, позволяющая преодолеть
"эмоциональное дистанциирование" их окружающих [18].
Для предотвращения алкогольной аддикции у психически больных имеет
значение лечение, направленное на купирование психических расстройств, а
затем алкоголизма.
Психотерапия при эндогенных психозах без выраженной
галлюцинаторно-бредовой симптоматики может оказывать важное лечебное
воздействие, стать средством сохранения работоспособности больных,
адаптации их к окружающей среде [23]. Определение возможности
психотерапевтических методов отмечается в стабилизации антипсихотического
действия психофармакологических средств, формирование критики к болезни,
психической активизации, смягчение негативистических и аутистических
тенденций. Повышенное внимание привлекает сложный вопрос применения
способов психического воздействия при эндогенных депрессиях -сохраняется
осторожность при остром течении и выраженной симптоматике. Однако, стертые,
астеничные, вялые формы депрессий позволяют довольно активно добиваться
снятия напряженности, повышения уровня активности, укрепления надежды на
восстановление здоровья [24]. Психотерапия более дешевое средство, оно
составляет 1/6 от стоимости шестимесячной госпитализации.
Подчеркивая личностный аспект социальной реабилитации М.М. Кабанов
(1978) сформулировал четыре основных принципа реабилитации:
1. Принцип единства биологических и психосоциальных воздействий;
2. Принцип разносторонности усилий и воздействий в реабилитационной
программе, включающей, кроме медицинской, также психологическую, семейную,
профессиональную, общественную сферу;
3. Принцип партнерства врача и больного в реабилитации. Все лечебно-
восстановительные меры обращены к личности и опосредуются ею, построены на
доверительных отношениях между больным и врачом и всем медицинским
персоналом;
4. Принцип ступенчатости воздействий и мероприятий, предусматривающий
постепенный переход от одной формы воздействия (более простой) к другой,
более сложной, от одного лечебно-восстановительного режима к другому.
В системе реабилитации по М.М. Кабанову выделяются три этапа, каждый из
которых имеет определенные задачи.
Задачей первого этапа - восстановительного лечения - является
предупреждение формирования психического дефекта, инвалидизации, так
называемого госпитализма, наблюдавшегося в неправильно организованной
больничной среде, а также устранение или уменьшение этих явлений. Эту
задачу решают путем биологической терапии с психосоциальными мероприятиями
(лечение средой, занятостью, развлечением, психотерапии).
На втором этапе - реадаптация - задача заключается в развитии
возможностей приспособления больных к условиям внешней среды. Возрастает
роль трудотерапии, возможно переобучение больного с приобретением новой
профессии. Проводится активная психотерапия и психокоррекционная работа как
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13