Общая схема
Признаки поражения суставов
Боли в суставах, дефигурация и деформация суставов, гипертермия кожи над
пораженными суставами, ограничение движений в суставах,
изменения в сухожильно-связочном аппарате суставов, изменения мышц
Признаки полисистемного поражения
Поражения кожи и слизистых - эритема в виде бабочки, кольцевидная эритема,
многоформная экссудативная эритема, узловатая эритема, пурпура васкулитного
типа, крапивница, узелки (ревматические, ревматоидные, геберденовские),
подагрические тофусы, ксантомы
Поражения глаз - ирит, иридоциклит, увеит, конъюнктивит, эписклерит,
склерит
Поражения сердца и сосудов - миокардит, эндокардит, перикардит, васкулиты
Поражения легких - пневмонит, плеврит
Поражения мочевыделительной системы - гломерулонефрит, гломерулит,
амилоидоз, “истинная склеродермическая почка”, уретрит, простатит
Поражения желудочно-кишечного тракта - дисфагия, абдоминальные кризы,
гепатолиенальный синдром
Боли и ограничение движений в суставах
Боли в суставах являются постоянным симптомом при ревматических
заболеваниях. В возникновении болей, их инициации играют роль
механические факторы - перегрузка сустава, растяжение сухожильно-
связочного аппарата, раздражение синовиальной оболочки;
микроциркуляторные расстройства; обменные нарушения в костном скелете,
развитие в суставе воспалительных и дегенеративных изменений.
Вследствие этих процессов в тканях суставов накапливаются вещества-
алгетики (тканевые протеазы, кинины, простагландины, гистамин,
серотонин), которые раздражают болевые рецепторы и дают начало дуге
болевого рефлекса.
Ноцицепторы находятся в адвентиции микрососудов, фиброзной капсуле
суставов, периосте костей, связках и сухожилиях. Их нет в синовиальной
оболочке, хряще и менисках.
Обязательно выясняются параметры суставных болей - точная локализация,
характер, длительность, интенсивность, время появления в течение суток.
Второй субъективный симптом - ограничение движений в суставах. Степень
выраженности этого признака обычно прямо пропорционально тяжести
органических и функциональных изменений в суставах.
Объективные признаки поражений суставов
К объективным признакам поражения суставов относят дефигурацию и
деформацию суставов, припухлость, покраснение кожи над суставами,
нарушение функции суставов.
Дефигурация сустава (или суставов) - это изменение формы сустава за счет
воспалительного отека синовиальной оболочки и периартикулярных тканей,
выпота в полость сустава, гипертрофии синовиальной оболочки и фиброзно-
склеротических изменений околосуставных тканей.
Деформация суставов - это стойкое изменение формы суставов за счет
костных изменений, развития анкилозов, подвывихов.
Припухлость в области сустава может быть при обеих указанных состояниях.
Покраснение кожи над пораженными суставами обусловлено локальным
повышением кожной температуры и свидетельствует об активном
воспалительном процессе в суставе.
При осмотре и пальпации пораженных суставов ориентировочно
устанавливается ограничение объема движений, свойственных данному
суставу. Оценивается ограничение активных и пассивных движений в
суставах.
Если поражен один сустав, говорят о моноартрите; два-три сустава -
олигоартрите, более трех - полиартрите.
Особенности суставного синдрома при основных нозологических формах
суставной патологии
|Особенности суставного синдрома |Предполагаемая |
| |нозологическая |
| |форма |
|Утренняя скованность в суставах более 30 минут. |Ревматоидный |
|Полиартрит. Реже олиго- и моноартрит. Поражаются |артрит |
|мелкие суставы кистей и стоп - пястно-фаланговые,| |
|проксимальные межфаланговые. В период обострения | |
|и по мере прогрессирования заболевания выраженная| |
|деформация суставов, нарушение их функции. Как | |
|правило, отсутствие связи с инфекцией. | |
|Суставные проявления появляются через 2,5 - 3 |Ревматический |
|недели после ангины, фарингита. Поражаются |полиартрит |
|крупные суставы, характерны летучесть, | |
|симметричность поражения, поразительно быстрый | |
|эффект аспирина и других НПВС. Нет суставной | |
|инвалидизации. | |
|Прослеживается четкая связь с инфекцией - |Реактивный артрит |
|урогенной, энтерогенной, тонзилогенной. Поражение| |
|суставов по типу моно- или олигоартрита, часто | |
|признаки сакроилеита. Выраженной деформации | |
|суставов нет. Отмечается эффект антибиотиков и | |
|НПВС. | |
|Триада признаков - поли-олигоартрит, |Синдром Рейтера |
|конъюнктивит, уретрит. | |
|Прогрессирующее поражение позвоночника - |Анкилозирую-щий |
|спондилоартрит, могут поражаться крупные суставы,|спондилоартрит |
|но без их суставной инвалидизации. | |
|Рецидивирующие артриты, особенно поражение 1 |Подагра |
|плюснефалангового сустава | |
|В анамнезе указания на туберкулез, гонорею. |Инфекционные |
|Преимущественно асимметричные моно- олигоартриты |специфические |
| |артриты |
|Поражение межфаланговых в основном дистальных |Псориаз |
|суставов кистей (пальцы в виде сардельки или | |
|редиски). Есть признаки сакроилеита | |
|Поражаются в основном крупные суставы, боли |Деформирующий |
|усиливаются при нагрузке. Может быть выраженная |остеоартроз |
|деформация суставов, вторично - признаки синовита| |
Поражения кожи и слизистых.
Поражения кожи и слизистых при диффузных заболеваниях соединительной
ткани относятся к числу постоянных симптомов и чрезвычайно многообразны.
Наблюдаются эритема в виде бабочки, кольцевидная эритема, многоформная
экссудативная эритема, узловатая эритема, пурпура васкулитного типа,
крапивница, различного рода узелки, подагрические тофусы.
Эритема в виде бабочки на щеках, спинке носа наблюдается у больных
системной красной волчанкой. При дерматомиозите отмечается пурпурно-
лиловая эритема на лице, на разгибательных поверхностях мелких суставов
кистей.
Кольцевидная эритема на туловище и конечностях - типичный, хотя и
довольно редкий, признак у больных ревматизмом. Чаще бывает у детей.
Пятнистого характера, мигрирующая эритема бывает у больных ювенильным
ревматоидным артритом. Локализованная многоформная экссудативная эритема
может быть у больных ревматизмом, системной красной волчанкой,
дерматомиозитом, лекарственной болезнью.
Генерализованная многоформная эритема с зудом и быстрым развитием пузырей
является признаком синдрома Лайелла - тяжелейшего проявления
лекарственной болезни. Узловатая эритема ранее рассматривалась как
проявление ревматизма, однако в последние годы основными причинами ее
считают саркоидоз, язвенный колит, туберкулез, иерсиниоз.
Пурпура характерна для васкулита Шенлейн-Геноха, может встречаться при
системной красной волчанке, лекарственных поражениях.
Узелки могут встречаться при ряде ревматических заболеваний. У больных
ревматизмом они мелкие, плотные, безболезненные; располагаются небольшими
группами над пораженными суставами, в затылочной области, на предплечьях
и голенях.
При ревматоидном артрите узелки располагаются в области отростка локтевой
кости. Это патогномоничный симптом ревматоидного артрита. Геберденовские
узелки наблюдаются у больных остеоартрозом мелких суставов кистей.
Подагрические узлы - тофусы - локализуются на ушных раковинах, в области
локтей, коленных суставов, мелких суставов кистей и стоп.
Поражения глаз: ирит, иридоциклит, увеит, конъюнктивит, эписклерит,склерит
Поражения сердца и сосудов
Сердце закономерно поражается при ревматизме, развиваются миокардит,
эндокардит, перикардит, вследствие эндокардита приобретенные пороки
сердца. Особенно характерно поражение митрального клапана.
Панкардит - поражение всех трех оболочек сердца - может быть у больных
системной красной волчанкой.
Экссудативный перикардит может развиваться при системной склеродермии,
узелковом периартериите, ревматоидном артрите, реактивных и инфекционных
артритах.
Недостаточность митрального клапана может развиться при ревматоидном
артрите, недостаточность клапанов аорты - у больных болезнью Бехтерева,
синдроме Рейтера.
Поражения легких
На ранних этапах системной склеродермии развивается диффузный хронический
интерстициальный фиброз легких в базальных отделах с обеих сторон.
Поражение сосудов легких и интерстиция характерно также для системной
красной волчанки. Узелковые образования в легких наблюдаются при
ревматоидном артрите.
Очень часто поражаются сосуды легких, что приводит к развитию легочной
гипертензии. Практически при всех диффузных заболеваниях соединительной
Страницы: 1, 2
