носит название а к у ш е р с к о г о п о с о б и я в
родах, акушерка осушествляет защиту промежности от повреждений и бережно
выводит плод из родовых путей. Наружные половые органы роженицы,
внутреннюю поверхность бедер обрабатывают 5% спиртовым раствором йода,
или 1% раствором йодоната, область анального отверстия закрывают
стерильной марлей, под ягодицы подкладывают стерильную пеленку.
Акушерское пособие в родах заключается в следующем:
1. Регулирование продвижения врезывающейся головки. С этой целью во
время врезывания головкиакушерка, стоя справа от роженицы, располагает
левкою руку на лобке роженицы, концевыми фалангами 4-х пальцев осторожно
надавливает на головку, сгибая ее в сторону промежности и сдерживая ее
стремительное рождение.
Правую руку акушерка располагает на промежности таким образом, чтобы
ладонь находилась в области промежности ниже задней спайки, большой и 4
остальных пальца располагались по сторонам от вульварного кольца –
большой палец на правой большой половой губе, 4 – на левой большой
половой губе . В паузах между потугами акушерка осуществляет так
называемый заем тканей: ткань клитора и малых половых губ, т. е. менее
растянутые ткани вульварного кольца, низводит в сторону промежности,
подвергающейся при прорезывании головки наибольшему напряжению.
2. Выведение головки. После рождения затылка головка областью
подзатылочной ямки (точкой фиксации) подходит под нижний край лонного
сочленения. С этого времени роженице запрещают тужиться и выводят
головку вне потуги, уменьшая тем самым риск возникновения травмы
промежности. Роженице предлагают положить руки на грудь и глубоко
дышать, ритмичное дыхание помогает преодолевать потугу.
Акушерка правой рукой продолжает удерживать промежность, а левой рукой
захватывает головку плода и постепенно, осторожно разгибая ее, сводит с
головки ткани промежности. Таким образом постепенно рождается лоб,
личико и подбородок плода. Родившаяся головка обращена личиком кзади,
затылком кпереди, к лону. Если после рождения головки обнаруживают
обвитие пуповины, осторожно подтягивают и снимают ее с шеи через
головку. Если снять пуповину не удается, ее пересекают между зажимами
Кохера.
3. Освобождение плечевого пояса. После рождения головки в течение 1
– 2 потуг Рождается плечевой пояс и весь плод.
Во время потуги происходит внутренний поворот плечиков и наружный
поворот головки. Плечики из поперечного переходят в прямой размер выхода
таза, головка при этом личиком поворачивается к правому или левому бедру
матери, противоположному позиции плода.
При прорезывании плечиков риск возникновения травмы промежности почти
такой же, как при рождении головки, поэтому акушерка должна с неменьшей
тщателностью проводить защиту промежности в момент рождения плечиков.
При прорезывании плечиков оказывается следующая помощь. Переднее
плечико подходит под нижний край лонного сочленения и становится точкой
опоры. После этого осторожно сводят ткани промежности с заднего
плечика.
4. Выведение туловища. После рождения плечевогоо пояса обеими руками
осторожно захватывают груд ную клетку плода, вводя указательные пальцы
обеих рук в подмьппечные впадины, и приподнимают туловище плода
кпереди . В результате без затруднений рождаются туловище и ножки
плода. Родившегося ребенка кладут на стерильную подогретую пеленку,
роженице придают горизонтальное положение.
Первый туалет новорожденного
Акушерка моет руки, обрабатывает их спиртом и после этого приступает
к туалету новорожденного. Полость рта и нос новорожденного освобождает
от слизи с помощью стерильного баллончика или катетера, соединенного с
электрическим отсосом. Затем приступают к профилактике офтальмобленнореи
по МатвеевУ. Способ заключается в следующем : веки новорожденного
протирают стерильной ватой (отдельным шариком для каждого глаза),
пальцами левой руки осторожно оттягивают нижнее веко вниз и, пользуясь
стерильной пипеткой, наносят на слизистую оболочку (конъюктиву) век 1 – 2
капли стерильного свежеприготовленного 2% Раствора нитрата серебра или
30% раствора альбуцида, а девочкам в наружные половые органы.
Далее приступают к обработке пуповины. Первичную обработку и перевязку
пуповины производят после полного прекращения пульсации ее сосудов, что
обычно происходит через 2 – 3 мин после рождения плода. Пересекать
пуповину до прекращения пульсации сосудов не следует, так как за это время
по пуповине к плоду поступает около 50 – 100 мл крови из сосудов
пуповины и плаценты. Перед пересечением пуповины ее протирают спиртом на
расстоянии 10 – 15 см от пупочного кольца, затем накладывают два зажима
Кохера. Один зажим на расстоянии 8 – 10 см от пупочного кольца, второй
– на 2 см ниже первого. Пуповину между зажимами обрабатывают 5%
раствором йода и пересекают стерильными ножницами, зажим перекладывают
на уровень входа во влагалище. Новорожденного показывают матери и
переносят в комнату новорожденного.
В комнате новорождевного ребенка укладывают на пеленальный столик,
накрытый стерильной пеленкой, и производят окончательную обработку
пуповины. Она состоит в следующем: акушерка повторно моет руки с мылом и
обрабатывает их спиртом. Плодовый отрезок пуповины дополнительно
обрабатывает спиртом, выжимают из него оставшуюся кровь. На расстоянии
0,5 см от пупочного кольца на пуповину специальным инструментом –
зажимом накладывают скобу Роговина. Пуповинный остаток над скобкой
отсекают стерильными ножницами, поверхность разреза пуповины смазывают
5% раствором перманганата калия, после чего культю пуповины протирают
сухой стерильной марлевой салфеткой. Остаток пуповивы с наложенной на
него скобой на 5 – 6 ч закрывают стерильной салфеткой, а затем ее
снимают и остаток пуповины остается открытым; его тщательно ежедневно
осматривает врач отделения новорожденных.
После наложения скобы Роговина и отсечения пуповинного остатка
поверхность разреза дважды с интервалом в 3 – 5 мин обрабатывают 96%
раствором спирта.
После обработки пуповивы акушерка заканчивает туалет новорожденного.
Кожные покровы обрабатывают салфеткой, смоченной стерильным вазелиновым
или под солнечным маслом, Удаляя при этом избыток сыровидной смазки,
остатки крови и слизи. Закончив туалет, новорожденного тщательно
осматривают с целью выявлевия врожденных аномалий развития или
повреждений, возникающих иногда в родах (перелом ключицы, плечевой кости,
образование кефалогематомы и др.). Затем ребенка взвешивают на детских
весах, измеряют рост, окружность головки по прямому размеру, окружность
плечиков. Отмечают признаки зрелости, незрелости и переношенности.На ручки
надевают браслеты из медицинской клеенки и медальон, где указываются
фамилия, имя и отчество матери, пол ребенка, его масса и рост, а также
дата рождения. Затем ребенка пеленают, надевают стерильную теплую
распашонку, заворачивают в стерильную пеленку и одеяло, оставляют на 2 ч
на специальном столике, после чего переводят в отделение новорожденных.
Ведение последового периода
В третьем (последовом) периоде родов происходит отделение
плаценты от стенок матки и рождение последа. Эти процессы всегда
сопровождаются кровопотерей, не превышающей обычно 250 мл (0,5% массы
тела) и считающейся физиологической. При нарушении физиологического
течения последового периода может возникнуть патологическое
кровотечение, в связи с чем роженица в последовом периоде должна
иаходиться под постоянным наблюдением врача и акушерки (медицинской
сестры).
Последовый период проводится активно – выжидательно.
Врач и акушерка наблюдают за общим состоянием роженицы, окраской
кожных покровов и слизистых оболочек периодически измеряют артериальное
давление, считают пульс. Для учета и измерения кровопотери под ягодицы
роженицы подкладывают специальное плоское продезинфицированное судно.
При ведении последового периода необходимо знать признаки,
свидетельствующие о полном отделении плаценты, и отмечать время их
появления.
1. Изменение формы и высоты стояния дна матки – признак Шредера.
Сразу после рождения. плода матка имеет округлую форму дно ее находится на
уровне пупка.Если наступило полное отделение плациенты, матка вытягивается
в длину, дно ее поднимается выше пупка, матка становится уже, уплощается и
нередко отклоняется вправо от средней линии.
2. Удлинение наружного отрезка пуповины – признак Альфельда. После
полного отделения плаценты и оболочек от стенок матки послед опускается в
нижний маточный сегмент, что приводит к удлинению
наружного отрезка пуповины. Зажим, наложенный на пуповину на уровне
половой щели, опускается на
10 – 12 см.
3. ПРи знак Кюстнера – Чукалова. Если наступило полное отделение
плаценты, то при надавлинании ребром ладони на надлобковую область
роженицы пуповина не втягивается во влагалище. При неотделившейся или
неполностью отделившейся плаценте пуповина, напротив, втягивается во
влагалище.
В Ряде случаев, когда задерживается рождение последа при полностью
отделившейся плаценте, применяют ручные приемы дляя его выделения.
1. С п о с о б А б у л а д з е. После опорожнения мочевого пузыря
производят осторожный массаж матки через переднюю брюшную стенку с целью
усиления ее сокращения. Затем обеими руками захватывают переднюю брюш ную
стенку, в продольную складку. После этого предлагают роженице потужиться,
полностью отделившийся послед обычно без затруднений рождается.
. Способ Креде – Лазаревича. После опорожнения мочевого пузыря матку
выводят в срединное поло жение, осторожно проводят наружный массаж матки,
чтобы усилить ее сокращение. Акушер встает слева от роженицы лицом к
ее ногам, правой рукой захватывает матку через переднюю брюшную стенку
таким образом, чтобы четыре пальца располагались на задней ее стенке,
ладонь – на дне, а большой палец – на передней стенке матки. Затем
производят выжимание последа, направляя усилия правой руки вниз и
кпереди. Отделившийся полностью послед легко рождается.
Осмотр родовых путей после родов.
С целью осмотра родовых путей родильницу перевозят на каталке в
малую операционную. Внутреннюю поверхность бедер, наружные половые органы
обрабатывают 5% спиртовым раствором йода, под ягодицы родильницы
подкладывают стерильную пеленку. Врач и акушерка (медицинская сестра) моют
руки, как перед хирургической операцией. Вначале осматривают промежность,
малые половые губы и клитор, затем приступают к осмотру влагалища и шейки
матки. С этой целью обнажают шейку матки при помощи зеркал, фиксируют
шейку матки окончательными зажимами и последовательно осматривают матку по
всей окружности. При обнаружении разрывов шейки матки или влагалища их
зашивают. Затем зеркало удаляют и осуществляют восстановление нарушенных
тканей промежности и малых половых губ.
Линию швов смазывают 5% спиртовым раствором йода. С целью
обезболивания при зашивании разрывов шейки матки, влагалища, промежности и
малых половых губ может быть использована местная инфильтрационная
анестезия, пудендальная анестезия, ангаляция закисно-кислородной смеси, а
так же внутривенное введение сомбревина.
Первые два часа после родов родильница должна оставаться в родильном
отделении под тщательным наблюдением дежурного врача в связи возможностью
возникновения гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде.
Все сведения заносятся в историю родов.
Страницы: 1, 2, 3