совместимость перелитой крови с кровью больного).
Регистрация переливания крови. После завершения переливания крови в
истории болезни и специальном журнале для регистрации переливания крови
делают за-пись с указанием дозы перелитой крови, ее паспортных данных,
результатов проб на совместимость, наличия или Отсутствия реакций или
осложнений. Наблюдение за больным после гемотрансфузии. После переливания
крови или ее компонентов больному необхо-дим постельный режим в течение 3-4
ч. За ним наблюда-ют в течение суток врач и медицинские сестры. Средний
медицинский персонал должен быть проинформирован о необходимости
наблюдения, которое включает выяснение жалоб больного, оценку его общего
состояния, поведения, внешнего вида, состояния кожного покрова. Ежечасно в
течение 4 ч больному измеряют температуру тела, подсчи-тывают пульс. На
следующий день делают общий анализ крови и мочи. Изменения в поведении
больного, цвета кожных покровов (бледность, цианоз), появление жалоб на
боли за грудиной, в пояснице, повышение температуры тела, учащение пульса,
падение артериального давления являются признаками посттрансфузионной
реакции или осложнения. В таких случаях необходимо принять сроч-ные меры по
оказанию помощи больному, так как чем раньше начинается лечение осложнений,
тем благоприят-нее исход. Отсутствие указанных симптомов говорит о том, что
переливание прошло без осложнений. Если в течение 4 ч после трансфузии
крови при ежечасной термометрии температура тела не повышалась, то можно
считать, что реакции на переливание не было.
ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ
Переливание крови при тщательном соблюдении пра-вил является безопасным
методом терапии. Нарушение правил переливания, недоучет противопоказаний,
погреш-ности в технике трансфузии могут привести к посттрансфузионным
реакциям или осложнениям.
Гемотрансфузнонные реакции. В отличие от осложне-ний они не
сопровождаются серьезными нарушениями функций органов и систем и не
представляют опасности для жизни. К ним относятся пирогенные и
аллергические реакции. Развиваются они вскоре после трансфузии и выражаются
в повышении температуры тела, общем недомогании, слабости. Могут появиться
озноб, головная боль, зуд кожи, отек отдельных частей тела (отек Квинке).
На долю пирогенных реакций приходится поло-вина всех реакций и
осложнений. По степени тяжести различают легкие, средние и тяжелые
пирогенные реак-ции. При легкой степени температура тела повышается в
пределах 1 С, возникают головная боль, боли в мышцах. Реакции средней
тяжести сопровождаются ознобом, повы-шением температуры тела на 1,5-2 0С,
учащением пульса и дыхания. При тяжелых реакциях наблюдается потряса-ющий
озноб, температура повышается более чем на 2 0С, достигает 40 0С и более,
отмечаются выраженная головная боль, боли в мышцах, костях, одышка, цианоз
губ, тахикардия.
Причиной пирогенных реакций являются продукты распада белков плазмы и
лейкоцитов донорской крови, продукты жизнедеятельности микробов, распада
остатков крови и плазмы, остающихся в трубках и капельницах после
предшествующей трансфузии.
При появлении пирогенных реакций больного следует согреть, укрыть
одеялами и приложить грелки к ногам, напоить горячим чаем, дать амидопирин.
При реакциях легкой и средней тяжести этого бывает достаточно. При тяжелых
реакциях, кроме указанных средств, больному назначают промедол, амидопирин
в инъекциях, внутривен-но вводят 5-10 мл 10% раствора хлорида кальция, ка-
пельно вливают раствор глюкозы. Для предупреждения пирогенных реакций у
тяжелых анемизированных боль-ных следует переливать отмытые и размороженные
эрит-роциты.
Аллергические реакции являются следствием сенсибилизации организма
реципиента к иммуноглобули- нам, наблюдаются чаще всего при повторных
трансфузи-ях. Клиническими проявлениями аллергической реакции являются
повышение температуры тела, озноб, общее недомогание, крапивница, одышка,
удушье, тошнота, рво-та. Для лечения применяют антигистаминные и десенсиби-
лизирующие средства (димедрол, супрастин, хлорид каль-ция,
кортикостероиды), при явлениях сосудистой недоста-точности-
сосудотонизирующие средства.
Гемотрансфузионные осложнения. При переливании не-совместимой в
антигенном отношении крови, в основном по системе АВО и резус-фактору,
развивается гемотран- сфузионный шок. В основе его патогенеза лежит быстро
наступающий внутрисосудистый гемолиз перели-ваемой крови. Основные причины
несовместимости кро-ви- ошибки в действии врача, нарушение правил перели-
вания.
Различают 3 степени шока: 1 степень-снижение си-столического
артериального давления до 90 мм рт. ст.; 2 степень-до 80-70 мм рт. ст.; 3
степень-ниже 70 мм рт. ст.
В течении гемотрансфузионного шока различают пери-оды: 1) собственно
гемотрансфузионный шок; 2) период олигурии и анурии; 3) период
восстановления диуреза; 4) период выздоровления.
Клинические симптомы шока могут возникнуть в начале трансфузии после
переливания 10-30 мл крови, в конце или в ближайшее время после трансфузии.
Больной проявляет беспокойство, жалуется на боли и чувство
стеснения за грудиной, боли в пояснице, мышцах, иногда озноб, наблюдается
одышка, затруднение дыхания; лицо гиперемировано, иногда бледное или
цианотичное. Воз-можны тошнота, рвота, непроизвольные мочеиспускание и
дефекация. Пульс частый, слабого наполнения, артериаль-ное давление
снижается. При быстром нарастании симпто-мов может наступить смерть.
При переливании несовместимой крови во время опера-ции под наркозом
проявления шока чаще отсутствуют или слабо выражены. В таких случаях на
несовместимость крови указывают повышение или падение артериального
давления, цианоз кожного покрова и видимых слизистых оболочек, повышенная,
иногда значительно, кровоточи-вость тканей в операционной ране. При
выведении больно-го из наркоза отмечаются тахикардия, снижение артери-
ального давления, может быть острая дыхательная недо-статочность.
Клинические проявления гемотрансфузионного шока при переливании крови,
несовместимой по резус-фактору, развиваются через 30-40 мин, а иногда и
через несколь-ко часов после переливания.
При выведении больного из шока может развиться острая почечная
недостаточность. В первые дни отмеча-ются снижение диуреза (олигурия),
низкая относительная плотность мочи, нарастание Явлений уремии. При прогрес-
сировании острой почечной недостаточности может насту-пить полное
прекращение мочеотделения (анурия). В крови нарастает содержание
остаточного азота и мочеви-ны, билирубина. Период продолжается в тяжелых
случа-ях до 8-15 и даже 30 сут. При благоприятном течении почечной
недостаточности постепенно восстанавливается диурез и наступает период
выздоровления. При развитии уремии больные умирают на 3-15-й день.
При первых признаках гемотрансфузионного шока следует немедленно
прекратить переливание крови и, не дожидаясь выяснения причины
несовместимости, начать интенсивную терапию.
1. В качестве сердечно-сосудистых средств применяют строфантин,
корглюкон, при низком артериальном давле-нии-норадреналин, в качестве
антигистаминных средств используют димедрол, супрастин или дипразин, вводят
кортикостероиды (50-150 мг преднизолона или 250 мг гидрокортизона) с целью
стимуляции сосудистой деятель-ности и замедления реакции антиген-антитело.
2. Для восстановления гемодинамики, микроциркуля- ции применяют
кровезаменители; реополиглюкин, солевые растворы.
3. С целью выведения продуктов гемолиза вводят гидрокарбонат или лактат
натрия.
4. Для поддержания диуреза применяют гемодез, ла- .зикс, маннитол.
5. Срочно проводят двустороннюю паранефральную новокаиновую блокаду для
снятия спазма почечных сосудов.
6. Больным дают для дыхания увлажненный кислород, при дыхательной
недостаточности проводят искусствен-ную вентиляцию легких.
7. Неэффективность лекарственной терапии острой по-чечной
недостаточности. прогрессирование уремии служат показаниями для
гемодиализа, гемосорбции.
Бактериально-токсический шок наблюдается крайне редко. Причиной его
служит инфицирование крови во время заготовки или хранения. Осложнение
возникает или непосредственно во время трансфузии, или через 30-60 мин
после нее. Сразу появляются потрясающий озноб, высокая температура тела,
возбуждение, затемне-ние сознания, частый нитевидный пульс, резкое снижение
артериального давления, непроизвольные мочеиспускание и дефекация.
Для подтверждения диагноза важное значение имеет бактериологическое
исслЁдование крови, оставшейся после переливания.
Лечение предусматривает незамедлительное примене-ние противошоковой,
дезинтоксикационной и антибактери-альной терапии, включающей использование
обезболива-ющих сосудосуживающих средств (мезатон, норадреналин),
кровезаменителей реологического и дезинтоксикационного действия
(реополиглюкин, гемодез, неокомпенсан), электролитных растворов,
антикоагулянтов, антибиотиков широкого спектра действия (аминогликозиды,
цефалоспорины).
Наиболее эффективно раннее дополнение комплексной терапии обменными
переливаниями крови.
Воздушная эмболия может произойти при нару-шении техники переливания-
неправильном заполнении системы для трансфузии, при котором в ней остается
воздух, несвоевременном прекращении переливания крови под давлением. В
таких случаях воздух может попасть в вену, затем в правую половину сердца и
далее в легочную артерию, закупорив ее ствол или ветви. Для развития
воздушной эмболии достаточно одномоментного поступле-ния в вену 2-3 см3
воздуха. Клиническими признаками воздушной эмболии легочной артерии
являются резкие боли в груди, одышка, сильный кашель, цианоз верхней
половины туловища, слабый частый пульс, падение арте-риального давления.
Больные беспокойны, хватают себя руками за грудь, испытывают чувство
страха. Исход чаще неблагоприятный. При первых признаках эмболии необходимо
прекратить переливание крови и начать реанимацион-ные мероприятия:
искусственное дыхание, введение сер-дечно-сосудистых средств.
Тромбоэмболия при переливании крови происхо-дит в результате эмболии
сгустками крови, образовавши-мися при ее хранении, или тромбами,
оторвавшимися из тромбированной вены при вливании в нее крови. Осложне-ние
протекает по типу воздушной эмболии. Небольшие тромбы закупоривают мелкие
ветви легочной артерии, развивается инфаркт легкого (боль в груди, кашель,
вначале сухой, затем с кровянистой мокротой, повышение температуры тела).
При рентгенологическом исследовании определяется картина очаговой
пневмонии.
При первых признаках тромбоэмболии немедленно прекращают вливание крови,
применяют сердечно-сосудистые средства, вдыхание кислорода, вливания фиб-
ринолизина, стрептокиназы, гепарина.
Массивной гемотрансфузией считается переливание, при котором за короткий
период времени (до 24 ч) в кровяное русло вводится донорская кровь,
количество которой превышает 40-50% ОЦК (как правило, это 2-3 л крови). При
переливании такого количества крови (особенно длительных сроков хранения),
полученной от разных доноров, возможно развитие сложного симптомакомплекса,
называемого синдромом массивной гемотрансфузии. Основными факторами,
определяющи-ми его развитие, являются воздействие охлажденной
(рефрижераторной) крови, поступление больших доз нит-рата натрия и
продуктов распада крови (калий, аммиак и др.), накапливающихся в плазме при
ее хранении, а также массивное поступление в кровяное русло жидкости, приво-
дящее к перегрузке сердечно-сосудистой системы.
Острое расширение сердца развивается при быстром поступлении в кровь
больного больших доз консервированной крови при струйном ее переливании или
нагнетании под давлением. Осложнение проявляется одышкой, цианозом,
жалобами на боли в правом подре-берье, частым малым аритмичным пульсом,
снижением артериального и повышением венозного давления. При признаках
перегрузки сердца вливание следует прекра-тить, произвести кровопускание в
количестве 200-300 мл и ввести сердечные (строфантин, коргликон) и сосудосу-
живающие средства, 10% раствор хлорида кальция (10 мл).
Нитратная интоксикация развивается при мас-сивной трансфузии. Токсической
дозой Нитрата натрия считается 0,3 г/кг. Нитрат натрия связывает ионы
кальция в крови реципиента, развивается гипокальциемия, что наряду с
накоплением в крови нитрата приводит к тяжелой интоксикации, симптомами
которой являются тремор, судороги, учащение пульса, снижение артериального
дав-ления, аритмия. В тяжелых случаях присоединяются расширение зрачков,
отек легких и мозга. Для предупреж-дения Нитратной интоксикации необходимо
во время ге- мотрансфузии на каждые 500 мл консервированной крови вводить 5
мл 10% раствора хлорида кальция.
Вследствие переливания больших доз консервирован-ной крови длительных
сроков хранения (более 10 сут) может развиться тяжелая калиевая
интоксикация, что приводит к фибрилляции желудочков, а затем и к остановке
сердца. Профилактикой калиевой интоксикации является переливание крови
небольших сроков хранения (3-5сут), применение отмытых и размороженных эрит-
роцитов.
При массивной гемотрансфузии, при которой перелива-ют кровь, совместимую
по групповой и резус- принадлежности, от многих доноров, вследствие
индивиду-альной несовместимости белков плазмы возможно разви-тие серьезного
осложнения-синдрома гомологичной крови.
Клиническими признаками синдрома гомологичной крови являются бледность
кожных покровов с синюшным оттенком, одышка, беспокойство, холодная на
ощупь кожа, частый слабый пульс. Артериальное давление сни-жено, венозное
давление повышено, в легких определяют-ся множественные мелкопузырчатые
влажные хрипы. Отек легких может нарастать, что выражается в появле-нии
крупнопузырчатых влажных хрипов, клокочущего дыхания. Отмечается падение
гематокрита и резкое уменьшение ОЦК, несмотря на адекватное или избыточ-ное
возмещение кровопотери, замедление времени сверты-вания крови. В основе
синдрома лежат нарушение микро- циркуляции, стаз эритроцитов,
микротромбозы, депониро-вание крови.
Профилактика синдрома гомологичной крови предус-матривает восполнение
кровопотери с учетом ОЦК и его компонентов. Очень важна комбинация
донорской крови и кровезаменителей гемодинамического (противошокового)
действия (полиглюкин, реополиглюкин), улучшающих ре-ологические свойства
крови (ее текучесть) за счет разве-дения форменных элементов, снижения
вязкости, улучше-ния микроциркуляции.
При необходимости массивной трансфузии не следует стремиться к полному
восполнению концентрации гемог-лобина, для поддержания транспортной функции
кислоро-да его достаточно 75-80 г/л. Восполнять недостающий ОЦК следует
кровезаменителями. Важное место в предуп-реждении синдрома гомологичной
крови занимает аутотрансфузия крови или лазмы, т.е. переливание больному
абсолютно совместимой трансфузионной среды, а также размороженных и отмытых
эритроцитов.
Страницы: 1, 2, 3