Отравления.
Алгоритм лечения при острых отравлениях
Диагностировать острое отравление:
. данные анамнеза;
. наличие вещественных доказательств (облатки, флаконы от лекарственных
препаратов, остатки принятой жидкости и др.);
. наличие запаха токсического вещества;
. клинические проявления острого отравления
Лечение
Наиболее часто на догоспитальном этапе врач оказывает помощь в
токсикогенной фазе острого отравления. Качество проведенного именно на этом
этапе лечения оказывает решающее влияние на прогноз и исход заболевания.
Принципиально важными являются следующие моменты:
. раннее удаление яда:
1. Промывание желудка (простое, зондовое). При отравлении прижигающими
ядами промывать желудок только через зонд! Введение энтеросорбента
(ВЕСТА, Энсорал, Белосорб). Введение слабительных средств (касторовое
масло, вазелин);
2. Введение антидотов и антагонистов (см. табл.);
3. Гемодилюция, при необходимости (отравление гемолитическими ядами,
снотворными препаратами) ощелачивание плазмы, стимуляция диуреза
салуретиками (лазиксом).
. симптоматическое лечение: поддержание и контроль за витальными
функциями. При экзотоксическом шоке переливание противошоковых
плазмозаменителей, введение прессорных аминов (мезатон, норадреналин).
В случае острых дыхательных расстройств - создание свободной
проходимости дыхательных путей (выведение челюсти, удаление слизи с
помощью отсоса, введение воздуховода.) При необходимости интубация
трахеи и проведение ИВЛ. Лечение болевого синдрома включает введение
ненаркотических и наркотических анальгетиков. Обезболивание
обязательно перед промыванием желудка и транспортировкой больных с
отравлением прижигающими ядами. Во всех случаях острых отравлений
показано введение 40% или 20% растворов глюкозы, аскорбиновой кислоты.
. госпитализация в отделение интенсивной терапии. Врач должен оценить
тяжесть состояния больного, оказать реанимационную помощь и
госпитализировать в отделение, оснащенное эфферентными методами
лечения. В отделении обычно продолжается очищение желудочно-кишечного
тракта (промывание желудка, промывание кишечника, очистительная
клизма), форсированный диурез с помощью массивной инфузионной терапии
и диуретиков, лечебная гипервентиляция легких (ИВЛ), введение
антидотов и антагонистов. При тяжелых формах отравления, перечисленные
выше детоксикационные мероприятия, могут оказаться неэффективными.
Реальные результаты достигаются только с помощью искусственной
детоксикации. Ведущее место занимает гемосорбция, обладающая высокой
связывающей активностью по отношению к гидрофобным и связывающимся с
белками токсичным веществам (ФОВ, амитриптилин и др.), что
сопровождается сокращением периода пребывания яда в крови (в 3-10 раз)
и быстрым снижением концентраций яда в крови. С помощью гемодиализа
наиболее интенсивному выведению подвергаются гидрофильные
низкомолекулярные яды (соли тяжелых металлов, хлорированные
углеводороды, метанол, этиленгликоль). Эффективным является сочетанное
использование гемодиализа и гемосорбции, что позволяет усилить
детоксикационное действие, сокращает длительность процедуры.
Плазмаферез, хотя и позволяет удалять вещества, связанные с белками,
уступает по скорости очищения диализно-сорбционным методам, требует
полного замещения плазмы. Поэтому этот метод находит применение в
соматогенной стадии острых отравлений. Перитонеальный диализ показан
для интенсивного и длительного (до суток и более) удаления токсичных
веществ, накапливающихся в жировых депо (дихлорэтан и др.
хлорированные углеводороды ) при отравлениях, осложненных нарушениями
гемодинамики и кровотечениями.
Антидоты, наиболее часто используемые при острых отравлениях
|Амилнитрит, |Цианиды |
|Нитрит натрия, | |
|Тиосульфат натрия| |
| | |
|Хромоспан | |
|Аскорбиновая |Антидот при отравлении перманганатом калия. Используется для |
|кислота |детоксикационной неспецифической терапии при всех видах отравлений.|
|Атропина сульфат |Антагонист ацетилхолина. Применяется при острых отравлениях ФОВ, |
| |когда в избытке накапливается ацетилхолин. При передозировке |
| |пилокарпина, прозерина, гликозидов, клофелина, бета-блокаторов. |
|Ацетилцистеин |Антидот при отравлении дихлорэтаном. Ускоряет дехлорирование |
| |дихлорэтана, обезвреживает его токсичные метаболиты |
|Бемегрид |Барбитураты |
|Витамин В 6 |Антидот при отравлении противо-туберкулезными препаратами |
| |(изониазид, фтивазид); гидразином (компонент ракетного топлива). |
|Витамин К1 |Варфарин и аналоги |
|Дефероксамин, |Относится к комплексонам (хелато-образователям). Образует легко |
|Купренил, |растворимые низкомолекулярные комплексы с металлами, которые быстро|
|ЭДТА-тетацин-каль|выводятся из организма через почки. Применяется при острых |
|ций |отравлениях тяжелыми металлами (свинец, медь). |
|Дигибайнд |Сердечные гликозиды. Необходимое количество препарата рассчитывают |
| |по формуле: концентрация дигитоксина в сыворотке (нг/мл) х масса |
| |тела (кг) : 1000. Препарат вводят в/в капельно. |
|Кислород |Угарный газ (100% гипербарическая оксигенация) |
|Липоевая кислота |Применяется при отравлении бледной поганкой, как антидот аманитина.|
|Налоксон Налорфин|Антидот при отравлении морфином,омнопоном, бенздиазепинами |
|Оксимы: |Реактиваторы холинэстераз. Используются при отравлениях |
|(аллоксим, |антихолинэстеразными ядами, такими как ФОВ. Наиболее эффективны в |
|дипироксим) |первые 24 часа. |
|Протамина сульфат|Гепарин |
|Унитиол |Низкомолекулярный донатор SH-групп, универсальный антидот. Обладает|
| |широким терапевтическим действием, малотоксичен. Применяется как |
| |антидот при острых отравлениях солями тяжелых металлов (ртуть, |
| |медь, свинец), при передозировке сердечных гликозидов, отравлении |
| |хлорированными углеводородами. |
|Физостигмина |М-холиноблокаторы |
|салицилат | |
|Флумазенил |Бензодиазепины |
|Цитохром- С |Эффективен при отравлении окисью углерода. |
|Этиловый спирт |Антидот при отравлении метиловым спиртом, этиленгликолем |
Первая помощь при укусах змей.
Все змеи, обитающие на Земле, принадлежат к пяти семействам:
I. Ужеобразные -Colubridae, к ним относятся: обыкновенная
медянка(Coronella austriaca), разноцветный полоз (Coluber ravergieri),
Тигровый уж (Rhabdopis tigrina), бойга (Boiga trigonatum).
II. Аспидовые -Elapidae, к ним относятся кобры (Naja-Naja- Индийская,
Naja oxiana-Среднеазиатская, Naja haja - Египетская и т.д.).
III. Гадюковые (Viperidae) - к ним относится: обыкновенная гадюка
(Vipera berus), степная гадюка (Vipera ursini), гюрза (Vipera libetina),
песчаная эфа (Echis carinatus) и др.
IY. Ямкоголовые (Crotalidae) - к ним принадлежат гремучие
змеи(Rattlesnakes или crotalus или sisitarus) и щитомордники
(Agkistrodons). Их называют ямкоголовыми, или Pit vipers, из-за наличия
лицевых ямок, расположенных между ноздрями и глазами и выполняющих функцию
термолокатора, с помощью которого змея легко подкрадывается в темноте к
неподвижной или спящей добыче. Около животного создаётся температурный
градиент, позволяющий змее безошибочно ориентироваться. Другой особенностью
является наличие на конце хвоста, погремушки, образуемой твёрдым кожистым
чехлом, остающимся после линьки змеи. В состоянии раздражения эти змеи
поднимают кончик хвоста и вибрируют им, издавая сухой треск, который слышен
издалека.
Y. Hydrophidae- sea snakes, морские змеи. На территории стран СНГ
практически не встречаются.
Змеи, относящиеся к вышеперечисленным семействам, отличаются по своей
биологии, строению ядовитого аппарата, химическому составу яда и механизму
токсического действия.
Первая помощь.
Должна быть в основном ограничена иммобилизацией и быстрой
транспортировкой в медицинское учреждение (если пострадавший находится не
более чем в 3-4 часах езды от больницы).
Иммобилизация способствует значительному замедлению распространения
яда. Нужно отметить, что яды змей распространяются по организму в основном
по лимфатическим путям. Известно, что из неподвижной конечности отток лимфы
незначителен. Поэтому при иммобилизации укушенной конечности общие симптомы
Страницы: 1, 2