вспышки или групповые случаи заболевания в тесно взаимодействующих
коллективах (школьники, военнослужащие). Начало заболевания постепенное,
доминирующими симптомами являются надсадный непродуктивный кашель и/или
боли в горле при глотании. При обследовании больного обращают на себя
внимание стойкая тахикардия, наклонность к гипотензии. Физикальные
изменения со стороны легких представлены сдержанно: как правило,
выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы и незвучная крепитация над
зоной легочного поражения при отсутствии притупления перкуторного звука и
усиления голосового дрожания (бронхофонии). У части больных отмечаются
шейная, реже генерализованная лимфаденопатия, кожные сыпи, пальпируется
увеличенная печень, изредка выявляется спленомегалия. При рентгенографии
органов грудной клетки визуализируется неоднородная очагово-сливная или
ретикуло-нодулярная инфильтрация преимущественно нижних долей легких;
чрезвычайной редкостью для микоплазменной пневмонии являются случаи
распространенной и интенсивной пневмонической инфильтрации, плевральный
выпот, абсолютно нетипично абсцедирование легочной ткани. В ряду
лабораторных изменений, описываемых при микоплазменной пневмонии, с разной
частотой фигурируют нормоцитоз или лейкоцитоз, умеренное увеличение СОЭ,
повышение титра холодовых гемагглютининов, признаки гемолиза (положительная
проба Кумбса, умеренный ретикулоцитоз).
В диагностике легионеллезной пневмонии (болезни
легионеров) особое значение имеют следующие детали
эпидемиологического анамнеза - земляные работы, строительство,
проживание вблизи открытых водоемов, контакт с кондиционерами,
увлажнителями воздуха, развитие заболевания в теплые месяцы (вторая
половина весны, лето, начало осени). Характерными дебютными
признаками болезни легионеров являются острое начало, высокая
лихорадка, одышка, сухой кашель, плевральные боли, цианоз,
преходящая диарея, нарушения сознания, миалгии, артралгии. В
анализах клинической гемограммы обращает на себя внимание
относительная или абсолютная лимфопения на фоне умеренного
лейкоцитоза со сдвигом влево, нередко значительное увеличение СОЭ
до 50-60 мм/час.
К сожалению, в большинстве случаев, основываясь на
анализе актуальной клинико-рентгенологической картины заболевания,
не удается высказаться с определенностью о вероятной этиологии
пневмонии.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение заболевания.
1. Наибольшее значение в комплексном лечении острых пневмоний принадлежит
адекватному назначению антибактериальных препаратов: антибиотиков,
сульфаниламидов, препаратов нитрофуранового ряда. Основными принципами
антибактериальной терапии являются раннее начало лечения, учет вида
возбудителя и его чувствительности к препарату, применение адекватных
доз и оптимального ритма введения, обеспечивающих лечебную концентрацию
препарата в очаге поражения. До получения результатов
бактериологического исследования, а также в случаях невозможности
идентифициро-
вать возбудитель антибактериальные препараты назначают с учетом характера
клини ческой картины и тяжести заболевания. При этом применяют
бактерицидные антибиотики широкого спектра действия, обычно
полусинтетические пенициллины и цефалоспорины. Например:
1)Карбенициллин. Синтетический пенициллин. Обладает бактерицидным действием
в отношении грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов.
Показания: инфекционные заболевания, вызванные микроорганизмами,
чувствительными к этому препарату. Побочное действие: аллергические
реакции.
Rp.: Carbenicillini-dinatrici 1,0
D.T.D.N. 20
S. Содержимое флакона растворить в 5 мл физиологического раство-
ра, вводить внутримышечно 4 раза в сутки.
2)Гентамицин. Антибиотик-аминогликозид. Обладает бактерицидным действием в
отношении грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов. Показания:
инфекционные заболевания, вызванные микроорганизмами, чувствительными к
этому препарату. Побочные действия: аллергические реакции, ототоксическое и
нефротоксическое действие.
Rp.: Sol. Gentamycini sulfatis 4%-2ml
D.T.D.N. 15
S. Вводить по 2 мл внутримышечно 3 раза в сутки.
2. Дезинтоксикационная терапия. Назначают:
1)Обильное питье.
2)Гемодез. Группа плазмозамещающих растворов. Механизм действия:
обусловлен способностью низкомолекулярного поливинил пирролидона
связывать токсины, циркулирующие в крови, и быстро выводить их из
организма. Показания: для дезинтоксикации организма при токсических
формах острых легочных, желудочно-кишечных заболеваний, ожоговой
болезни. Побочные действия: понижение артериального давления,
тахикардия, затруднение дыхания.
Rp.: Sol. Haemodesi 400,0
D.T.D.N. 2
S. Вводить по 400 мл внутривенно, капельно, медленно через день.
3)Кальция глюконат. Назначаем как средство, уменьшающее проницаемость
сосудов при эксудативных процессах (пневмония, выпотной плеврит) и как
дезинтоксикационное средство. Побочные действия: тошнота, рвота, понос,
замедление пульса.
Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10%-10ml
D.T.D.N. 5 in amp.
S. Вводить по 10 мл внутри мышечно 1 раз в день-днем, через день.
4)Натрия тиосульфат. Механизм действия: оказывает противотоксическое,
противовоспалительное и десинсибилизирующее действие. Показания:
отравление солями тяжелых металлов, тяжелые инфекционные заболевания,
кожные заболевания.
Rp.: Sol. Natrii thiosulfatis 30%-10ml
S. Вводить внутривенно, медленно по 10 мл 1 раз в день, через
день.
5)Лазикс. (Фуросемид). Салуретик. Механизм действия: угнетение
реабсорбции Na и Cl в проксимальных, дистальных извитых канальцах и в
области восходящего отдела петли Генле. Показания: усиление диуреза и
выведения токсических продуктов. Побочные действия: тошнота, понос,
гиперемия кожи, зуд, гипотензия, интерстициальный нефрит.
Rp.: Sol. "Lasix" (20mg)
D.T.D.N. 3 in amp.
S. Вводить по 20 мг внутривенно 1 раз в день, через день.
3. Назначение витаминотерапии. Лечение симптоматическое или назначение
поливитаминов.
4. Назначение анальгетиков для купирования болевого синдрома.
1)Анальгин. Ненаркотический анальгетик. Обладает выраженным
анальгезирующим, ражопонижающим и противоваспалительным действием.
Показания: боли различного происхождения. Побочные действия: угнетение
кроветворения и аллергические реакции.
Rp.: Sol. Analgini 50%-2ml
S. Вводить внутримышечно по 2 мл по необходимости.
2)Для потенцирования действия анальгина применяем димедрол.
Антигистаминный препарат. Механизм действия: блокирует Н1-рецепторы,
расслабляет гладкую мускулатуру, обладает седативным действием.
Показание: успокаивающее и снотворное действие. Побочные действия:
сонливость и общая слабость.
Rp.: Sol. Dimedroli 1%-1ml
S. По 1 мл внутримышечно при необходимости.
5. Борьба с дыхательной недостаточностью. Препаратом выбора является
эуфиллин.
Эуфиллин. Спазмолитик. Механизм действия: расслабляет мышцы бронхов,
понижает сопротивление кровеносных сосудов, понижает давление в системе
легочной артерии, увеличивает почечный кровоток, оказывает
диуретическое действие. Показания: гипертензия в малом круге
кровообращения. Побочные явления: дерматит, лихорадочная реакция.
Rp.: Sol. Euphyllini 2,4%-10ml
D.T.D.N. 2 in amp.
S. Вводить внутривенно, капельно по 10 мл, предварительно развес-
ти в 200 мл физиологического раствора.
6. Улучшение дренажной функции и бронхиальной проходимости достигается
назначением отхаркивающих (йодид калия, мукалтин, бромгексин,
термопсис), бронхолитических средств, ферментных препаратов (трипсина,
химотрипсина, рибонуклеазы, камфоры).
Бромгексин. Муколитик. Механизм действия: муколитический эффект связан
с деполимеризацией и разжижением мукопротеиновых и мукополисахаридных
волокон, стимулирует образование сурфактанта. Показания: бронхиты,
пневмонии, бронхиальная астма, туберкулез легких. Побочные действия:
аллергические реакции, диспепсические расстройства.
Rp.: Tab. Bromhexini 0,008
D.T.D.N. 40
S. По 2 таблетки 3 раза в день.
7. Для ускорения рассасывания воспалительного процесса, улучшения
дренажной функции, уменьшение вязкости мокроты назначают
физиотерапевтическое лечение: ингаляции щелочей, бронхолитиков,
отхаркивающих, электрофорез хлорида кальция, аскорбиновой кислоты,
цинка, йода, гепарина, лидазы, УВЧ-терапия, микроволновая терапия,
иглоукалывание, массаж грудной клетки, ЛФК.
Лечение больного.
1. Назначаем диету № 10, режим 2.
2. Антибактериальная терапия. Назначаем карбенициллин и гентамицин.
#
3. Проводим дезинтоксикационную терапию. Для этого назначаем гемодез,
кальция глюконат, натрия тиосульфат, лазикс.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8
