План реферата.
1. Актуальность темы.
2. Определение меланомы.
3. Эпидемиология меланомы.
4. Классификация меланомы:
- по гистологическому варианту и распространенности опухоли
- TNM классификация и группировка по стадиям,
- уровни инвазии меланомы по Кларку
- толщина Бреслоу
5. Анатомические отделы шеи:
6. Анатомические и топографические особенности шеи
- Фасции шеи по Шевкуненко
- Лимфатическая система шейной области
7. Методы исследования шеи и головы:
- методика исследования лимфатических узлов шеи и головы
8. Диагностика меланомы.
- анамнез
- жалобы
- осмотр
- диагностические процедуры
9. Лечение:
- принципы хирургического лечения
- лучевая терапия
- химиотерапия
- иммунотерапия
10. Прогноз и результаты лечения.
11. Клинические разработки в лечении меланомы головы и шеи.
Актуальность: злокачественные заболевания кожи составляют около 25% раковых
заболеваний. В 90% случаев рак кожи возникает на голове или шее.
Злокачественная меланома составляет 1% всех случаев рака. В 20-30% случаев
локализация меланом - голова и шея.
Определение меланомы.
Меланомой называется опухоль, клетки которой обладают способностью
образовывать пигмент меланин, поэтому она в большинстве случаев имеет
темную окраску. Опухоль развивается из клеток меланоцитов, которые являются
дериватами нейральной полоски, которые в эмбриональном периоде мигрируют в
кожу, глаз, центральную нервную систему.
Хотя в среднем каждый человек имеет 20 родимых пятен, каждый год только
лишь 7 человек из 100 тысяч заболевают меланомой. Меланома является
серьезной проблемой поскольку каждый год погибает 30-40% больных меланомой.
Эпидемиология.
Частота заболевания - 3 свежих случая на 100 тыс. населения ежегодно. С
одинаковой частотой встречается в пожилом возрасте у мужчин и женщин.
Заболеваемость меланомой растет в течение последних нескольких десятилетий
и составляет 2.5 - 10% от всех вновь выявляемых опухолей кожи. В США
заболеваемость к 2000 году предположительно составит 1:150 жителей.
Меланомой страдает чаще всего лица в возрасте от 30 до 50 лет. Как ни
странно у лиц негроидной рассы меланома встречается редко, на
депигментированных участках кожи (ладони и стопы). Частота заболеваемости
растет у лиц белой рассы тем больше, чем ближе они живут к экватору.
Меланомы редко развиваются до полового созревания. Особенно восприимчивы
люди с белой кожей и рыжеволосые. Было установлено что от 5 до 10% меланом
связаны с наследственностью. Существует два типа невусов: диспластические и
врожденные. Диспластические развиваются при диспластическом синдроме и
озлокачествляются в 100% случаев, врожденные невусы встречаются у 1% всех
новорожденных. При невусе более 2 см риск озлокачествления составляет 5-
20%. Частота заболеваемости злокачественной меланомой возрастает в 2 раза
каждые 15 лет.
Классификация.
По гистологическому варианту и распространенности опухоли.
1. Поверхностная меланома - составляет 70% всех меланом. Чаще располагается
на спине и голенях. Средний возраст больных - 50 лет. Опухоль с неровными
краями, окраска варьирует. Атипичные клетки локализуются в верхних слоях
дермы, распространяясь в латеральном направлении. Прогноз, как правило,
благоприятный.
2. Узловатая меланома встречается в 15% случаев. Синего цвета, без
определенной локализации, встречается в пожилом возрасте. Опухолевые
клетки распространяются вертикально с быстрой инвазией дермы. Прогноз
неблагоприятный.
3. Акролентиговидная и слизистая меланомы (10% всех меланом) встречаются в
старшем возрасте. Опухоль с неровными краями, черного цвета, может быть
беспигментной. Растет медленно в радиальном направлении, обычно в верхних
слоях дермы ( на ладонях, подошвах). Прогноз зависит от степени
инфильтрирующего роста опухоли.
4. Злокачественное лентиго (меланотические веснушки) - самая редкая форма.
Развивается на седьмом десятилетии жизни. Узелки в виде пятен от желто-
коричневого до почти черного цвета, диаметром 1.5 -3 мм, формируются в
гладких веснушках. Рост опухоли медленный, в радиальном направлении в
верхних слоях дермы. Прогноз благоприятный.
TNM классификация и группировка по стадиям.
|TNM | |Уровень |Стадия |Pt |N |M |
| | |Clark |TNM | | | |
|PT1 | Меньше или |2 |1 |РТ1 |N0 |M0 |
| |равно 0.75 мм| | |РТ2 |N0 |M0 |
|РТ 2 |От 0.75 до |3 |2 |РТ3 |N0 |M0 |
| |1.5 мм | | | | | |
|РТ 3 |От 1.5 до 4 |4 |3 |РТ4 |N0 |M0 |
| |мм | | |Любая Т |N1 N2 |M0 |
|РТ 4 |Более 4 мм и |5 |4 |Любая Т |Любая |M1 |
| |саттелиты | | | |N | |
|N1 |Региональные узлы меньше или равны 3 см |
|N2 |Региональные узлы больше 3 см и/или транзитные метастазы |
Критерии: размер опухоли, степень инвазии, поражение регионарных
лимфатических узлов, наличие и локализация метастазов.
Уровни инвазии меланомы по Кларку:
|I |Опухолевый рост в пределах эпидермиса |
|II |Опухоль проникает в сосочковый слой дермы |
|III |Опухоль в пределах сосочкового слоя дермы, не |
| |проникает в сетчатый слой дермы |
|IV |Опухоль проникает в сетчатый слой дермы |
|V |Инвазия подкожной жировой клетчатки |
Толщина Бреслоу: дополнительный метод определения стадии опухоли.
Заключается в измерении глубины инвазии в мм.
- Низкий риск метастазирования - опухоли 1, 2, 3 уровней по Кларку и
глубиной инвазии менее 0.76 мм.
- Высокий риск метастазирования - опухоли 4,5 уровней по Кларку и
глубиной инвазии более 1.5 мм.
При указании локализации неорганных опухолей шеи или метастазов необходимо
пользоваться едиными анатомическими наименованиями отделов шеи. Области
шеи:
- подбородочный треугольник
- подчелюстной треугольник
- подподъязычная область
- сонный треугольник (в нем находится разветвление общей сонной
артерии).
- грудинно-ключично-сосцевидная область соответствует кивательной
мышце
- боковой треугольник шеи
- задняя поверхность шеи
Анатомические и топографические особенности шеи и головы:
Топографически выделяют передний и задний треугльники.
Передний треугольник образован срединной линие шеи, нижним краем нижней
челюсти и передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В передний
треугольни входят поднижнечелюстной, подбородочный, верхне-сонный и нижне-
сонный треугольники.
Задний треугольник образован задним краем грудино-ключично-сосцевидной,
передним краем трапецивидной мышцы и ключицы. В нем выделяют надключичный и
затылочный треугольники.
Фасции шеи (по В.Н. Шевкуненко).
1. Первая фасция шеи (поверхностная) (fascia colli superficialis) в
переднебоковых отделах шеи расщепляется на два листка, между которыми
располагается подкожная мышца шеи (m.platysma). Под поверхностной фасцией
шек расположен слой клетчатки, в котором проходят ветви поверхностной
яремной вены.
2. Вторая (собственная) фасция шеи (fascia colli propria) охватывает шею в
виде футляра. В области грудино-ключично-сосцевидных и трапецепидных мышц
она расщепляется на два листка, поверхностный и глубокий, образуя
фасциальные влагалища для указанных мышц.
3. Третья (срединная) фасция (fascia colli media), образует влагалища для
грудино-подъязычной, щитоподъязычной, грудино-щитовидной мышц.
4. Четвертая (внутришейная) фасция (fascia endocervicalis), делится на
париетальный и висцеральный листки (аналогично брюшине или плевре),
формируя капсулы для внутренних органов шеи. Висцеральный листок,
покрывающий щитовидную железу, отделяет ее от близлежащих паращитовидных
желез, возвратных гортанных нервов, трахеи, пищевода, сосудисто-нервного
пучка. Выполнение резекций щитовидной железы под висцеральным листком
четвертой фасции шеи (субфасциальные резекции) позволяет избежать травмы
данных жизенно важных органов.
Лимфатическая система шейной области.
- большинство лимфатических узлов входит в цепочки, лежащие вдоль
внутренней яремной вены и шейного симпатического сплетения.
- Яремную цепочку подразделяют на верхнюю, среднюю и нижнюю группу
узлов.
- Различают следующие группы лимфатических узлов: подбородочная,
поднижнечелюстная, поверхностная шейная, позадигортанная,
паратрахеальная, передняя лестничная и надключичная.
Методика исследования лимфатических узлов головы и шеи.
Пальпация лимфатических узлов шеи производится подушечками указательного и
среднего пальцев. Больной при этом должен расслабиться, слегка наклонить
голову вперед и в сторону, на которой проводится исследование. Можно
прощупать лимфатические узлы одновременно на обеих стороных. Подбородочный
узел прощупывают одной рукой, удерживая другой голову больного.
Последовательно пальпируются следующие лимфатические узлы:
1. Предушные - впереди ушной раковины.
2. Заушные - над сосцевидным отростком.
Страницы: 1, 2
