развитие аллергической реакции, обусловленной взаимодействием антитела с
антигеном. Мембраностабилизирующие препараты назначаются как в комплексе с
основными методами лечения, так и в качестве профилактического лечения в
реабилитационном периоде на длительный срок (кромоглициевая кислота на 1–2
мес, кетотифен минимально на 3 мес, иногда несколько лет).
Топические ГКС. Топические ГКС действуют как на раннюю, так и на позднюю
фазу аллергического воспаления. Механизм противовоспалительного эффекта
этих препаратов заключается в блокаде фосфолипазы А2, следовательно,
происходят снижение продукции лейкотриенов, выраженный и длительный
ангиоспазм, торможение синтеза глюкозаминогликанов, коллагена и эластина,
повышение связывания гистамина и других медиаторов, снижение выброса
лизосомальных ферментов, уменьшение в эпидермисе клеток Лангерганса, тучных
клеток и т.д. В соответствии с Европейской классификацией активности
топические ГКС по силе действия подразделяются на 4 класса: слабые,
средние, сильные и очень. Выбор препарата определяется стадией болезни,
фазой воспаления и степенью выраженности кожных проявлений.
При осложнении процесса присоединением вторичной инфекции, фурункулезом
необходимо применение антибиотиков широкого спектра действия (оксациллин,
диклоксациллин, цефалоспорины I и II поколений, клиндамицин или линкомицин,
эритромицин.
В последнее время для лечения больных нейродермитом стали использовать
иммунные препараты: для стимуляции Т-лимфоцитов применяют левамизол,
препараты тимуса - тактивин, тимоген, тималин; для поддержания В-клеточного
иммунитета - миелопид. Не утратили актуальности курсы витаминотерапии,
преимущественно группы В, а также витамины А и Е.
Местное лечение
1. При остром мокнущем воспалительном процессе используются примочки,
аэрозоли, влажно-высыхающие повязки.
2. При остром воспалительном процессе без мокнутия – примочки, аэрозоли,
водные болтушки, присыпки, пасты, кремы.
3. При подостром воспалительном процессе – кремы, пасты, присыпки.
4. При хроническом неспецифическом воспалительном процессе – мази,
согревающие компрессы.
5. При выраженной инфильтрации в очагах – мази и кремы с кератолитическими
свойствами.
6. В стадии регресса кожного процесса – мази, бальзамы и кремы с
биологическими добавками и витаминами .
Наружно для лечения нейродермита применяют резорциновые, борные, таниновые
примочки, пасты, содержащие деготь, нафталан, ихтиол, жидкость АСД-3
фракцию. На ограниченные участки поражения накладывают кортикостероидные
мази: синафлан, целестодерм, дипрогент, бетновейт и др. В настоящее время
предпочтительно применять негалогенизированные кортикостероидные препараты
пролонгированного действия, не приводящие к истончению и атрофии кожи.
Учитывая минимум побочных явлений, удобство применения (1 раз в сутки в
виде кремов, мазей и лосьонов), негалогенизированные кортикостероиды
(мометазон фуроат, метилпреднизолон, гидрокортизона 17-бутират) безопасны в
лечении детей младшего возраста.
Физиотерапия.Важнейшим компонентом комплексной терапии нейродермита
является светолечение (УФО обычной кварцевой лампой, селективная
фототерапия). Селективную фототерапию (средневолновые ультрафиолетовые лучи
на длине волны 315-320 нм) назначают больным только при отсутствии острых
воспалительных явлений. Курс лечения включает 15-20 процедур.
Из немедикаментозных методов лечения в последние годы применяют также
внутривенное лазерное облучение крови, эндоваскулярную лазерную терапию в
сочетании с гемосорбцией, магнитолазеротерапию, гипербарическую
оксигенацию. Наружное применение гелий-неонового лазера (лазертерапия) на
очаги мокнутия и импетигинизации при обострении способствует быстрейшему
выздоровлению и значительно сокращает сроки пребывания больного в
стационаре. Рефлексотерапия в виде акупунктуры, лазерпунктуры не только не
утратила своей актуальности, но порой является для больных единственным
методом лечения, позволяющим поддерживать состояние ремиссии и избегать
тяжелых обострений.
Санаторно-курортное лечение на Черноморском побережье, на Мертвом море
благотворно влияет на течение болезненного процесса, на долгие месяцы
продлевает ремиссию и является одним из этапов в комплексной терапии
нейродермита.
ЛЕЧЕНИЕ КУРИРУЕМОТО БОЛЬНОГО.
Режим больного - общий, лечебно-охранительный с исключением
эмоционального перенапряжения.
Диета - молочно-растительная с исключением раздражающих продуктов и
пищевых аллергенов.
Медикаментозная терапия носит патогенетический и симптоматический
характер, поскольку вопрос об этиологии заболевания окончательно не
решен. Основываясь на имеющихся данных, больной следует назначить
седативную, десенсибилизирующую, иммуностимулирующую и общеукрепляющую
терапию.
Местно следует использовать противовоспалительные,
кератолитические, разрешающие средства, физиолечение.
Общая терапия.
1.Седативные.
- Rp:Tincturae Valerianae 30 ml Успокаивающее действие
на ЦНС.
D.t.d. №2
S. По 25 капель 3 раза в день.
2 Десенсибилизирующие.
Rp: Tab. Ketotifeni 0,001
D.t.d. №20
S.По 1 таблетке 2 раза в день.
3.Иммуностимуляторы.
Метилурацил (Methyluracilum).
Стимулятор метаболических процессов. Ускоряет процессы клеточной
регенерации, стимулирует клеточные и гуморальные факторы защиты.
Также оказывает противовоспалительное действие.
Rp. Methyluracili - 0,5
D.t.d. N. 50 in tabul.
S. По 1 таблетке 2 раза в день.
3.Витаминотерапия.
Аскорбиновая кислота (витамин C, Acidum ascorbinicum).
Обладает сильно выраженными восстановительными свойствами за счет
наличия в молекуле диэнольной группы. Участвует в регуляции
окислительно-восстановительных процессов в организме, способствует
синтезу стероидных гормонов, образованию коллагена и уплотнению
клеточных мембран капилляров.
Rp. Sol. Acidi ascorbinici 5% - 2 ml
D.t.d. N. 20 in amp.
S. По 2 мл внутримышечно 1 раз в день.
Rp: Dragee ”Aevit” №30
D.S.по 1 дражже 3 раза в день.
Rp.: Sol. Thiamini chloridi 2, 5 % 1 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. Пo 1 мл внутримышечно
4.Физиолечение
УФО, дарсонвализация.
Местная терапия.
- В качестве лекарственной формы для наружной терапии следует
использовать мазь, так как данная форма наилучшим образом
соответствует характеру процесса: хроническое воспаление,
сопровождающееся инфильтрацией, паракератозом и шелушением.
Противопоказания к применению мази (наличие мокнутия) отсутствуют.
Механизм действия мази заключается в усилении кровообращения за
счет уменьшения теплоотдачи и согревания кожи, что способствует
разрешению инфильтрата. Под слоем мази происходит накопление влаги,
что способствует разрыхлению рогового слоя эпидермиса и более
глубокому проникновению лекарственных веществ. Кроме того, мазевая
основа размягчает чешуйки и способствует их удалению.
При нейродермите следует применять нераздражающие мази.
В такую мазь необходимо ввести следующие активнодействующие
вещества:
- сера.
Обладает противовоспалительным и разрешающим действием. За счет
расширения сосудов, усиления кровотока и оживления обменных
процессов в пораженных тканях способствует разрешению инфильтрата.
- салициловая кислота.
Обладает кератолитическим действием. В малых концентрациях вызывает
отшелушивание рогового слоя,
Rp.: Acidi salicylici - 2,0
Sulfuris praecipitati - 2,0
Lanolini ad 100,0
M.f. unguentum.
D.S. Наружное (2%-серносалициловая мазь).
Rp:Ichtioli 3,0
Vaselini 30,0
M.f.ung.
D.S. Наружное. Смазывать пораженные участки кожи 2 раза в день.
- Противозудные мази с ментолом, анестезином.
Rp.: Mentholi 1, 0
Spiritus aethylici 90 % 50 ml
M.D.S. Раствор ментола спиртовой
Наружное (для растираний)
- Мази содержащие глюкокортикостеройды
Синафлан, Флуцинар,Фторокорт.
Rp: Unguentum Synaflani 0, 025 %
D.S. тонким слоем на пораженные участки 2 - 3 раза в день, слегка
втирая в
кожу.
XIV. ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ)
28.03.02г.
1. Пульс - 72/мин
Частота дыхания - 18/мин
Температура тела - 36,6
2. Повторный опрос и повторное клиническое обследование больной. Локальный
статус.
Жалобы на высыпания на коже лица, сгибательной поверхности рук,
заушной области и шеи. Отмечает снижение зуда, улучшение общего
самочувствия, нормализацию сна.
Общее состояние удовлетворительное. Новых высыпаний нет. По
имеющимся - побледнение очагов, уменьшение шелушения.Новых высыпаний нет,
имеющиеся без изменений. Физиологические отправления в норме.
3. Назначения.
- Диета - молочно-растительная с исключением раздражающих продуктов
и пищевых аллергенов.
- Rp:Tincturae Valerianae 30 ml
S. По 25 капель 3 раза в день
- Rp: Tab. Ketotifeni 0,001
- Rp. Sol. Acidi ascorbinici 5% - 2 ml
- Methyluracili по 1 таблетке 2 раза в день.
- Rp.: Mentholi 1, 0
- Rp: Unguentum Synaflani 0, 025 %
- Rp:Ichtioli 3,0
29.03.02г.
1. Пульс - 76/мин
Температура тела - 36,8
2. Повторный опрос и повторное клиническое обследование больной.
Локальный статус. Общее состояние удовлетворительное. Новых высыпаний нет,
имеющиеся без изменений.
Физиологические отправления в норме.
3. Назначения
- - Rp:Tincturae Valerianae 30 ml
D.S. Наружное. Смазывать пораженные участки кожи 2 раза в день
30.03.02г.
1. Пульс - 68/мин
Температура тела - 36,7
Жалоб на новые высыпания на коже лица, заушной области и шеи нет. Зуд
не беспокоит. Спит хорошо. Общее состояние удовлетворительное.
Намечается тенденция к разрешению процесса: отсутствие новых
высыпаний, побледнение имеющихся, отсутствие шелушения.
Назначения.
01.03.02.
Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Новых высыпаний нет,
имеющиеся без изменений, побледнение имеющихся, отсутствие шелушения.
XVII. ЭПИКРИЗ
Бармин Станислав Алексеевич, 19 лет, находится на стационарном
лечении в ОКВД с 19 марта 2002 года по поводу ограниченного атопического
нейродермита в стадии обострения.
Больной поступил с жалобами на высыпания на коже лица, заушной
области и шеи, сопровождающиеся сильным зудом, на сухость кожи, ее
шелушение и чувство стягивания в зоне очагов, а также на общую
слабость, недомогание и периодическую бессонницу.
При объективном обследовании на коже лица, заушной области и шеи
обнаружены папулезные высыпания, сливающиеся в очаги лихенификации.
Процесс сопровождался зудом и шелушением. Выявлена значительная
симпатергическая реакция в виде стойкого белого дермографизма и
выраженного пиломоторного рефлекса. Ногтевые пластинки кистей полированы.
Были проведены следующие исследования: общий анализ крови
(заключение: эозинофилия), общий анализ мочи (заключение:
без патологий), анализ крови на RW и антитела к ВИЧ (результат
отрицательный).УЗИ почек (в анамнезе пиелонефрит).
Назначено следующее лечение:
втирая в кожу.
В результате лечения отмечено улучшение состояния: исчезновение
зуда, нормализация сна, тенденция к разрешению процесса (отсутствие
новых высыпаний, побледнение имеющихся, отсутствие шелушения).
Рекомендовано:
1. Продолжать назначенное лечение с соблюдением охранительного
режима.
2. Придерживаться молочно-растительной диеты с исключением
раздражающих продуктов и пищевых аллергенов.
3. Избегать стрессовых ситуаций.
4. В домашних условиях применять хвойные и горчичные ванны;
принимать седативные препараты, витамины группы В и С.
5. В летний период носить легкую открытую одежду, чаще бывать на
открытом воздухе, солнце, купаться.
6. Соблюдать правила личной гигиены - чаще мыться с мылом, под
душем, принимать ванну.
7. Регулярное диспансерное наблюдение.
8. Санаторно-курортное лечение на курортах Южного берега Крыма, а
также на курортах с серными, сероводородными, йодобромистыми и
радоновыми источниками.
.
XVIII. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
* Дифференциальная диагностика кожных болезней. Руководство для
врачей /Под ред. Б.А.Беренбейна, А.А.Студницына.- М.:Медицина,
1989,- 672 с.
* Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей в 4-х т.-
Т.2 /Под ред. Ю.К.Скрипкина.- М.:Медицина, 1995,- 544 с.
* Машковский М.Д. Лекарственные средства. Изд. 13-е, новое.-
Харьков: "Торсинг", 1998, тт. I, II.
* Практикум по дерматовенерологии: Учебное пособие /Л.Д.Тищенко,
Г.К.Гагаев, А.В.Метельский, О.В.Алита.- М.: Издательство УДН,
1990,- 125 с.
* Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни.- М.: Медицина,1995,-
464 с.
Страницы: 1, 2, 3
