нейронах гипоталамуса.
Помимо циклических изменений в системе гипоталамус — гипофиз— яичники и в
органах-мишенях на протяжении менструального цикла имеют место циклические
изменения функционального состояния многих систем («менструальная волна»).
Эти циклические изменения у здоровых женщин находятся в пределах
физиологических границ.
При изучении функционального состояния центральной нервной системы выявлена
некоторая тенденция к преобладанию тормозных реакций, снижение силы
двигательных реакций во время менструаций.
В фазе пролиферации отмечается преобладание тонуса парасимпатического, а в
секреторной фазе — симпатического отделов вегетативной нервной системы.
Состояние сердечно-сосудистой системы в течение менструального цикла
характеризуется волнообразными функциональными колебаниями. Так, в I фазе
менструального цикла капилляры несколько сужены, тонус всех сосудов
повышен, ток крови быстрый. Во II фазе менструального цикла капилляры
несколько расширены, тонус сосудов снижен; ток крови не всегда равномерный.
Циклическим колебаниям подвержен морфологический и биохимический состав
крови. Содержание гемоглобина и количество эритроцитов наиболее высоки в 1-
й день менструального цикла. Самое низкое содержание гемоглобина отмечается
на 24-й день цикла, а эритроцитов — ко времени овуляции. Меняется на
протяжении менструального цикла содержание микроэлементов; азота, натрия,
жидкости. Известны колебания настроения и появление некоторой
раздражительности у женщин в дни, предшествующие менструации.
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ В ОРГАНИЗМЕ ЖЕНЩИНЫ В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ ЖИЗНИ
В жизни женщины можно выделить периоды, которые характеризуются
определенными возрастными анатомо-физиологическими особенностями: 1)
детство, 2) период полового созревания, 3) период половой зрелости, 4)
климактерический период, 5) менопауза и 6) постменопаузальный период.
Детство— период жизни до 8 лет, в котором специфические функции яичников не
проявляются, хотя эстрогены синтезируются. Матка небольшая. Шейка матки по
длине и толщине превосходит размеры матки; маточные трубы извилистые,
тонкие, с узким просветом; влагалище узкое, короткое, слизистая оболочка
влагалища до 7 лет тонкая, эпителий представлен базальными и парабазальными
клетками. Наружные половые органы сформированы, но волосяной покров
отсутствует. В течение первого года жизни размеры матки уменьшаются (к
концу 1-го года масса матки равна 2,3 г, длина ее 2,5 см). В дальнейшем
происходит увеличение массы матки, и к 6 годам она весит 4,0 г. Соотношение
длины шейки и тела матки в конце 1-го года 2:1, к 5 годам —1,5:1, в 8
лет—1,4:1.
Гонадотропин-рилизинг-гормон (ГТ-РГ) образуется в гипоталамусе в очень
маленьких количествах. В гипофизе образуются и выделяются ФСГ и ЛГ.
Начинается постепенное образование обратной связи. Однако гипота-ламо-
гипофизарно-яичниковая система характеризуется незрелостью. Незрелость ядер
гипоталамуса проявляется высокой чувствительностью передней
доли гипофиза и нейросекреторных ядер медиобазального гипоталамуса к
эстрадиолу. Она в 5—10 раз выше, чем у женщин в репродуктивном возрасте, в
связи с чем малые дозы эстрадиола тормозят выделение гонадотропинов
аденогипофизом. '
К 8 годам жизни (окончанию периода детства) у девочки сформированы все 5
уровней гипоталамо-гипофизарно-яичниковой (ГТЯ) системы, активность которой
регулируется только с помощью механизма отрицательной обратной связи.
Эстрадиол выделяется в очень небольших количествах, созревание фолликулов
происходит редко и бессистемно. Выделение ГТ-РГ носит эпизодический
характер, синаптические связи между адренергически-ми и дофаминергическими
нейронами не развиты, секреция нейротранс-миттеров незначительная.
Выделение ЛГ и ФСГ аденогипофизом носит характер отдельных ациклических
выбросов.
Период полового созревания (пубертатный) продолжается с 8 до 17—18 лет. В
этот период происходит созревание репродуктивной системы, заканчивается
физическое развитие женского организма. Увеличение матки начинается с 8
лет. К 12—13 годам появляется угол между телом и шейкой матки, открытый
кпереди (anteflexio), и матка занимает физиологическое положение в малом
тазу, отклоняясь кпереди от проводной оси таза (anteversio). Соотношение
длины тела и шейки матки становится равным 3:1.
В / фазу пубертатного периода (10—13 лет) начинается увеличение молочных
желез (телархе), которое завершается к 14—17 годам. К этому времени
заканчивается овблосение (лобок, подмышечные впадины), начавшееся в 11—12
лет. В эпителии влагалища увеличивается количество слоев, появляются клетки
поверхностного слоя с пикнозом ядер. Изменяется микрофлора влагалища,
появляются лактобациллы. Идет процесс созревания гипоталамических структур,
образуется тесная синаптическая связь между клетками, секретирующими
либерины (ГТ-РГ, соматолиберин, кортиколи-берин, тиролиберин), и
нейротрансмиттеры. Устанавливается циркадный (суточный) ритм секреции ГТ-
РГ, усиливается синтез гонадотропинов, их выброс приобретает ритмический
характер. Увеличение выделения ЛГ и ФСГ стимулирует синтез эстрогенов в
яичниках, увеличивается количество рецепторов, чувствительных к половым
стероидным гормонам во всех органах репродуктивной системы. Высокий уровень
эстрадиола в крови стимулирует выброс гонадотропинов. Последний завершает
созревание фолликула и процесс овуляции. Этот период завершается
наступлением первых менструаций — менархе.
Во Я фазу пубертатного периода (14—17 лет) завершается созревание
гипоталамических структур, регулирующих функцию репродуктивной системы.
Устанавливается цирхоральный (часовой) ритм секреции ГТ-РГ, увеличивается
выделение ЛГ и ФСГ аденогипофизом, усиливается синтез эстрадиола в
яичниках. Формируется механизм положительной обратной связи. Менструальный
цикл приобретает овуляторный характер. На время наступления и течение
периода полового созревания влияют внутренние и внешние факторы. К
внутренним факторам относят наследственные и конституциональные факторы,
состояние здоровья, массу тела; к внешним — климатические (освещенность,
географическое положение, высота над уровнем моря), питание (содержание в
пище белков, витаминов, жиров, углеводов, микроэлементов).
Период половой зрелости (репродуктивный период) занимает промежуток времени
от 16—17 до 45 лет. Функция репродуктивной системы направлена на регуляцию
овуляторного менструального цикла. К 45 годамугасает репродуктивная, а к 55
— гормональная активность репродуктивной системы. Таким образом,
продолжительность функциональной активности репродуктивной системы
генетически закодирована на возраст, который является оптимальным для
зачатия, вынашивания и вскармливания ребенка.
Климактерический период (пременопаузальный) — от 45 лет до наступления
менопаузы. Согласно гипотезе, выдвинутой в 1958 г. В. М. Дильманом и
развитой в его последующих работах (1968—1983), в этот период наблюдается
старение гипоталамуса, что проявляется повышением порога его
чувствительности к эстрогенам, постепенным прекращением пульсирующего
ритмичного синтеза и выделения ГТ-РГ. Нарушается механизм отрицательной
обратной связи, увеличивается выделение гонадотро-пинов (повышение
содержания ФСГ с 40 лет, ЛГ с 25 лет). Нарушения функции гипоталамуса
усугубляют нарушения гонадотропной функции гипофиза, фолликуло- и
стероидогенеза в яичниках. Увеличивается образование в тканях мозга
катехоламинов. Вероятно, происходят возрастные изменения в рецепторном
аппарате —уменьшение эстрадиоловых рецепторов в гипоталамусе, гипофизе и
тканях-мишенях. Нарушение передачи нервных импульсов связано с возрастными
дегенеративными изменениями в окончаниях дофамин- и серотонинергических
нейронов гипоталамуса и надги-поталамических структур. Ускоряется процесс
гибели ооцитов и атрезии примордиальных фолликулов, уменьшается число слоев
клеток гранулезы и тека-клеток. Уменьшение образования эстрадиола в
яичниках нарушает ову-ляторный выброс ЛГ и ФСГ, не происходит овуляция, не
образуется желтое тело. Постепенно снижается гормональная функция яичников
и наступает менопауза.
Менопауза — это последняя менструация, которая в среднем наступает в
возрасте 50,8 года.
Постменопаузальный период начинается после менопаузы и длится до смерти
женщины. В Постменопаузальный период уровень ЛГ возрастает в 3 раза, а ФСГ
—в 14 раз по сравнению с секрецией в репродуктивный период. В глубокой
постменопаузе уменьшается образование дофамина, серотонина, норадреналина.
Основным путем синтеза эстрогенов становится внеяичниковый (из андрогенов),
а основным эстрогеном становится эстрон: 98% его образуется из
андростендиона, секретирующегося в строме яичников. В дальнейшем только 30%
эстрогенов образуется в яичниках, а 70% —в надпочечниках. Через 5 лет после
менопаузы в яичниках обнаруживаются единичные фолликулы; уменьшается масса
яичников и матки. К 60 годам масса яичников уменьшается до 5,0 г, а объем
до 3 см3 (в репродуктивном возрасте объем яичников в среднем равен 8,2 см
).
УДК 378.61 618 А38
Книга одобрена Межвузовским редакционно-издательским экспертным советом
Авторы:
Э. К. Айламазян, Л. П. Павлова, Г. К. Палинка, И. Т. Рябцева, М. А.
Тарасова
Г. М. Савельева, акад. РАМН, проф., зав. каф. акушерства и гинекологии
РГМУ; В. Н. Серов, чл.-корр. РАМН, проф., зав. каф. акушерства и
гинекологии ММСИ
Айламазян Э. К.
А38 Акушерство: Учебник для мед. вузов.— 2-е изд., испр.— СПб.: СпецЛит,
1999.- 494 с.: ил. ISBN 5-263-00152-5
В учебнике рассмотрены вопросы организации родовспоможения, изложена
анатомия женских половых органов, представлены приемы специаль-
физиологии и патологии беременности, родов и послеродового периода,
изложены методы оценки состояния плода и новорожденного, наиболее
распространенные формы перинатальной патологии, принципы диагностики,
лечения и профилактики. Описаны основные типы акушерских операций.
УДК 378.61 618
ISBN 5-263-001S2-5 © Издательство «СпецЛит», 1999
Страницы: 1, 2, 3