стационар также через 9 и 12 месяцев. Взрослые-реконвалесценты гепатита А
при наличии остаточных явлений обследуются в поликлинике через 3 месяца и
могут быть сняты с учета. Взрослые, перенесшие гепатит В, обследуются в
поликлинике через 3, 6, 9 и 12 месяцев. Все реконвалесценты (взрослые и
дети), имеющие остаточные явления, наблюдаются в стационаре ежемесячно до
полного излечения. По показаниям – повторная госпитализация
Специфическая профилактика
Выявление и наблюдение за носителями антигена вирусного гепатита В.
Выявленные носители антигена B регистрируются в центрах Госсанэпиднадзора.
Диспансерное наблюдение и учет носителей должен быть сосредоточен в
кабинете инфекционных заболеваний. Учет проводится в течение всего периода
обнаружения антигена.
Клинико-биохимическое обследование носителей HBsAg должно проводиться
сразу после обнаружения антигена, через 3 месяца и в дальнейшим 2 раза в
год в течение всего периода обнаружения HBsAg. Из биохимических показателей
рекомендуется исследовать в динамике: содержание билирубина, белковые
осадочные пробы (сулемовая, тимоловая), активность трансамина (АлАТ, АсАТ).
Предпочтение следует отдавать определению активности АсАТ, так как этот
фермент отражает наличие минимального воспаления в печени. Кроме обычных
методов рекомендуется проведение УЗИ структуры печени (эхогепатография).
При повторном обнаружении HBsAg через 3 и 6 месяцев после его
первоначального появления, а также при наличии минимальных клинико-
биохимических изменений ставится диагноз «хронический вирусный гепатит» и
требуется госпитализация в инфекционный стационар для уточнения глубины
поражения печени.
Режим и характер труда зависят от степени выраженности патологического
процесса в печени. Здоровые носители снимаются с учета при пятикратном
отрицательном результате анализа на HBsAg в течение года с интервалом в 2-3
месяца.
Для профилактики гепатита А по эпидемическим показаниям применяется
иммуноглобулин. Препарат вводится в течение 7-10 дней от начала заболевания
детям от 1 года до 14 лет, а также беременным женщинам, имеющим контакт с
заболевшим в семье или учреждении. В дошкольных учреждениях при неполной
изоляции групп иммуноглобулин должен вводиться детям всего учреждения.
Неспецифическая профилактика
Дезинфекция: контроль над водоснабжением, санитарным состоянием и
содержанием пищевых объектов и детских учреждений; санитарная очистка
населенных мест, санэпидрежим в ЛПУ, профилактика парентерального
заражения.
ГРИПП
Грипп – острое инфекционное заболевание, характеризующееся симптомами
специфической интоксикации, катаром верхних дыхательных путей, наклонностью
к эпидемическому и пандемическому распространению.
Клиническая диагностика
Инкубационный период 1-2 дня. Начало острое. Общая интоксикация
(лихорадка, слабость, адинамия, потливость, боли в мышцах, головная боль,
боли в глазных яблоках, слезотечение, светобоязнь). Сухой кашель, першение
в горле, саднение за грудиной, осиплость голоса, заложенность носа, носовые
кровотечения. Гиперемия кожи, гиперемия и зернистость зева, склерит.
Брадикардия, снижение артериального давления, приглушенность тонов сердца.
В крови – нейтропения, моноцитоз.
Лабораторная диагностика
1. Вирусологический метод. С первых дней болезни проводят исследование
смывов со слизистой зева и носа с целью выделения вируса (в развивающихся
куриных эмбрионах).
2. Иммунофлуоресцентный метод. С первых дней болезни исследуют мазки-
отпечатки со слизистой нижней носовой раковины, обработанные
специфической люминесцирующей сывороткой, с целью обнаружения антигенов
вируса гриппа.
3. Серологический метод. Исследуются парные сыворотки в реакции
гемагглютинации (РТГА) и РСК с целью обнаружения АТ и нарастания их
титра.
Мероприятия в отношении больных и контактных лиц
Госпитализация. По клиническим показаниям.
Изоляция контактных. В дошкольных коллективах производится медицинское
наблюдение и разобщение контактных с другими группами на срок до 7 дней.
Условия выписки. После клинического выздоровления, не ранее 7 дней от
начала болезни.
Допуск в коллектив. После клинического выздоровления, не ранее 10 дней
от начала заболевания.
Диспансеризация: Детям-реконвалесцентам устанавливается щадящий режим
не менее чем на 2 недели после клинического выздоровления
1. Живой гриппозной вакциной для интраназального применения прививают по
эпидемическим показаниям лиц старше 16 лет. Моновакциной или дивакциной
проводят прививки трехкратно с интервалом 2-3 недели.
2. Живой гриппозной вакциной для детей прививают по эпидемическим
показаниям детей 3-15 лет. Моновакциной или дивакциной проводят прививки
трехкратно с интервалом 25-30 дней.
3. Живой гриппозной вакциной для перорального введения прививают по
эпидемическим показаниям детей и взрослых. Моно- или дивакцину вводят
трехкратно с интервалом 10-15 дней, с целью экстренной профилактики –
двукратно в течение 2 дней.
4. Противогриппозным донорским иммуноглобулином проводят профилактику
гриппа в эпидемических очагах.
Ограничение посещения заболевшими аптек и поликлиник, а здоровыми,
особенно детьми, – зрелищных мероприятий: ношение масок, использование
оксолиновой мази, проветривание, УФО и дезинфекция помещений.
ДИЗЕНТЕРИЯ
Дизентерия – инфекционное заболевание ЖКТ, вызываемое микробами рода
Shigella, при котором преимущественно поражается слизистая оболочка
толстого кишечника, проявляющееся колитическим синдромом.
Инкубационный период 1-7, чаще 2-3 дня.
Основными симптомами дизентерии являются общая интоксикация
(лихорадка, снижение аппетита, рвота, головная боль). Нейротоксикоз по
менингоэнцефальному варианту (потеря сознания, судороги, явления
менингизма). Колитический синдром (схваткообразные боли в животе, тенезмы,
урчание и плеск по ходу толстого кишечника, спазмированная сигмовидная
кишка, стул скудный со слизью, прожилками крови, иногда гноем, в виде
«ректального плевка», податливость, зияние ануса или выпадение прямой
кишки).
При легкой форме температура субфебрильная, интоксикация слабо
выражена, явления колита умеренные, стул до 5-8 раз в сутки, примеси крови
отсутствуют.
При среднетяжелой форме гипертермия, выражены симптомы общей
интоксикации и колитический синдром, стул до 10-12 раз в сутки.
При тяжелой форме нейротоксикоз резко выражен, гипертермия,
колитический синдром, стул в виде «ректального плевка» более 12-15 раз в
сутки.
1. Бактериологический метод. С первых дней болезни проводят трехкратное
(первое – до начала этиотропной терапии) исследование испражнений с целью
выделения возбудителя и его идентификации. Средой для первичного посева
служит среда Плоскирева. Для исследования отбирают порции с примесью
слизи сразу после естественной дефекации. При невозможности провести
посев на месте забора материала его помещают в пробирки с консервантом
(глицериновая смесь) и хранят не более 12 часов при 2-6(С.
2. Серологический метод. С конца 1-й недели в реакции пассивной
гемагглютинации (РПГА) исследуют парные сыворотки для обнаружения АТ и их
3. Копроцитологическое исследование проводят с первых дней болезни.
Обнаружение в мазке из испражнений слизи, нейтрофильных лейкоцитов,
эритроцитов, клеток кишечного эпителия позволяет судить об интенсивности
воспалительного процесса и его локализации.
4. В поздние сроки заболевания с диагностической целью может быть
использована ректороманоскопия.
Госпитализация. По клиническим и эпидемиологическим показаниям.
Изоляция контактных. Не проводится. Устанавливается медицинское
наблюдение в течение 7 дней для выявления повторных заболеваний в очаге.
Кроме того, работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, дети
и персонал дошкольных учреждений (при появлении там повторных случаев
заболевания), организованные дошкольники из квартирных очагов подвергаются
однократному бакисследованию испражнений в первые 3 дня наблюдения.
Бактерионосители госпитализируются для уточнения диагноза.
При одновременном появлении заболеваний в нескольких группах
дошкольного учреждения обследуются бактериологически все контактные дети,
персонал групп, работники пищеблока весь другой обслуживающий персонал.
Кратность обследования определяется эпидемиологом.
Условия выписки. Не ранее 3 дней, после клинического выздоровления,
нормализации стула и температуры; отрицательный результат однократного
контрольного бакисследования испражнений, проведенного не ранее 2 дней
после окончания этиотропной терапии.
Работников пищевых предприятий и лиц, к ним приравненных, перенесших
бактериологически подтвержденную дизентерию, и организованных дошкольников
выписывают после перенесенной дизентерии после однократного
бакисследования.
При положительном результате бакисследования в стационаре перед
выпиской лечение продолжают. Положительный результат бакисследования после
повторного курса этиотропной терапии определяет необходимость установления
за такими лицами диспансерного наблюдения.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7
