|АТ |кольору. Матка знаходиться на 2 см. нижче |діллю у |
|dех 120/80|пупка. Виділення з піхви помірно кров’янисті |післяпологове |
| |(lochia rubra). Серце: тони звучні та ритмічні.|відділення |
|sіn 120/80|Легені: везикулярне дихання. | |
| | | |
|Рs 70 | | |
|уд./хв. | | |
Призначення.
Режим - загальний.
Стіл N 15.
Аналізи: загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі. аналіз виділень
з піхви.
Медичні засоби не потрібні.
Туалет зовнішніх статевих органів розчином перманганату калія 1:10000 5
разів на добу.
Лікувальна фізкультура.
Щоденник пізднього післяпологового періоду.
|10.10.98 |Скарг немає. Загальний стан задовільний. Матка |Слідкувати за |
|р. АТ |на 15 см. вище лонного зчленування, шкіра |тим, щоб |
|dех 120/80|рожевого кольору, молочні залози помірно |сечовипускання|
|sin 120/80|збільшені, безболісні, секретують молозиво. |були |
| |Нирки працюють нормально, діурез трохи |регулярними 1 |
|Рs 76 |підвищенний. Органи шлунково-кишкового тракту |раз у 2 |
|уд./хв. |функціонують нормально, апетит нормальний, |години. |
|t |гемороїдальних вузлів немає, стул сформований, |Обробка та |
|У 36,6°С |регулярний.Серце: тони звучні та ритмічні, |масаж молочних|
|В Зб,7°С |шумів немає. Легені: ясне везикулярне дихання. |залоз перед |
| |Лохії кров’янисті, помірні (lochia rubra). |годуванням. |
|12.10.98 |Скарг немає. Загальний стан задовільний, шкіра |Проводити |
|р. АТ |рожевого кольору. Матка на 11 см вище лонного |профілактику |
|dех 120/80|зчленування. Молочні залози збільшені, |маститу, |
|sin 120/80|безболісні, секретують молоко. Нирки працюють |зцежувати |
| |задовільно, сечовипускання безболісне 5 - 6 |молоко. |
|Рs 76 |разів за добу. Органи шлунково-кишкового тракту| |
|уд./хв |функціонують нормально стул 1 раз на добу. | |
|t |Серце: тони звучні та ритмічні, шумів немає. | |
|У 36,6°С |Легені: ясне везикулярне дихання. Лохії серозні| |
|В 36,6°С |(lochia serosa). | |
|13.10.98 |Скарг немає. Загальний стан задовільний, шкіра |Проводити |
|р. АТ |рожевого кольору. Дно матки на 9 см. над лонним|профілактику |
|dех 120/80|зчленуванням. Молочні залози збільшені, |маститу, |
| |безболісні секретують молоко. Нирки працюють |зцежувати |
|sin 120/80|нормально, сечовипускання безболісне 5 - 6 |молоко |
| |разів за добу. Шлунково-кишковий тракт |Загальний |
|Рs 74 |функціонує нормально, стул 1 раз за добу. |аналіз крові, |
|уд./хв. |Серце: тони звучні та ритмічні, шумів немає. |аналіз |
|T |Легені: ясне везикулярне дихання. Лохії серозні|виділень з |
|У 36,5°С |(lochia serosa). |піхви. |
|В Зб,7°С | | |
Піхвове дослідження при виписці 13.10.98 р. 14:20.
Завнішні статеві органи розвинуті правильно, оволосіння за жіночим
типом. Огляд піхвової частини матки та слизової оболонки піхви у дзеркалах:
слизова оболонка піхви рожевого кольору. Складчастість виражена помірно,
шийка матки циліндричної форми, без видимих патологічних змін, зовнішні
вічко цервікального каналу щілеподібної форми.
При бімануальному дослідженні: піхва жінки, що народжувала: шийка матки
циліндричної форми, м’яко-еластичної консистенції, сформована, відхилена до
заду. Безболісна при зміщенні. Цервікальний канал пропускає пропускає один
палець. Матка в anteflexio збільшена до 8 – 10 тижнів вагітности,
еластична, рухома, безболісна при пальпації та зміщенні. Придатки з обох
сторін не пальпуються. Склепіння глибоке, параметрій не інфільтрований.
Лохії серозні, помірні. Піхва санована до і після дослідження р-ном
фурациліну 1:5000.
Діагноз: Післяпологовий період 4 доба.
Заключення: породіллю дозволено випустити додому під нагляд дільничого
лікаря жіночої консультації.
VII. Епікриз.
Пологи строкові, фізіологічні. Народилась 09.10.98 р. у 03:20,
дівчинка, голівкою.
Перший період почався вдома, 08.10.98 біля 21 години, коли з’явився
схваткоподібний біль внизу живота. З часом тривалість та інтенсивність
перейм збільшувалась, з 10-15 секунд до 80-85 секунд, а інтервал між ними
зменшувався від 15 хвилин до 2-3 хвилин. Поступила до пологового будинку у
22:05. При цьому відкриття шийки матки - 5 см, плідний міхур - цілий.
Навколоплідні води не підтікають. Тривалість першого періоду - 5 годин 45
хвилин.
Другий період почался у 03:00. Повне відкриття - 10 см. На висоті
однієї з перейм відбулось відходження навколоплідних вод. Потуги по 1
хвилині через кожні 3 хвилини. Тривалість другого періоду - 20 хвилин.
09.10.98 р. у 03:20 народилась одна жива дитина, жіночої статі, голівкою,
вага 3.400 г., зріст 54 см.
Третій період. Тривалість - 25 хвилин. Виділення посліду відбулось у
03:35. Плацента та оболонки цілі. Загальна крововтрата під час пологів
становить біля 250 мл. Розривів шийки матки та піхви немає.
Ранній післяпологовий період протікав нормально, у пізньому
післяпологовому періоді при динамічному обстеженні патологій не виявлено.
13.10.98 р. виписана додому. Рекомендовано на протязі 2-х тижнів
звернутися у жіночу консультацію до дільничого акушера-гінеколога.
Особливі стани новонароджених.
Фізіологічне зниження маси тіла.
У перші дні життя у новонароджених маса тіла знижується на 3 - 10%
порівняно з масою, що була під час народження. Завдяки доброму догляду та
раціональному вигодовуванню вдається запобігти значному зниженню маси тіла.
Найбільш корисним є раннє прикладання (через 2 години після народження)
дитини до грудей матері. Здорову доношену новонароджену дитину (яка не має
протипоказань за станом здоров’я матері і резус-несумісності) можна
прикладати до грудей відразу ж після народження і відшарування плаценти,
безпосередньо у пологовому залі.
Родова пухлина.
Вона виникає на передлежачій частині плоду, яка першою проходить через
пологові шляхи. Родова пухлина - це набряк тканин передлежачої частини,
вона зникає протягом 2-3 діб після народження. Іноді виникає
кефалогематома, яка є крововиливом під окістя однієї тім’яної кістки, рідше
- обох кісток. На відміну від родової пухлини, що має розпливчасті межі,
кефалогематома не переходить за лінії пограничних швів і тім’ячка.
Якщо родова пухлина велика, показаний холод (пузир зі льдом на відстані
20 см від голівки дитини) у перші дві години після пологів і
протигеморрагічна терапія (всередину по 5 мл 5% розчину калію хлориду 4
рази на добу і по 0,002 грами вікасолу двічі на день, протягом трьох діб).
Кефалогематома зникає повільніше, ніж родова пухлина, а іноді тримається
близько місяця. Лікування може бути консервативним або хірургічним (пункція
на третю - четверту добу життя дитини).
Фізіологічна жовтяниця.
На друту-третю добу після народження у більшості новонароджених
з’являється жовтушне забарвлення шкіри і склер. Фізіологічна жовтяниця
пояснюється функціональною незрілістю печінки новонародженого і триває 1-2
тижні. У недоношених дітей жовтуха розвивається значно частіше і триває
довше, ніж у доношених. При дуже вираженій жовтусі слід визначити, вміст
білірубіну (прямого і непрямого) в сироватці крові.
Для лікування внутрішньовенне вводять 20% розчин глюкози і плазми, а
також реополіглюкін (10 мл на 1 кг маси тіла). Крім того, призначають
фенобарбітал натрію 0,001 г на кг маси тіла на добу.
Статеві кризи новонародженних.
Можуть бути в дітей обох статей після народження, через зниження рівня
материнських гормонів. Найчастіша форма статевих кризів - набухання
молочних залоз протягом перших трьох - чотирьох діб життя, яке
супроводиться виділенням секрету, що нагадує молозиво. З лікувальною метою
застосовують комреси з оліею або камфорним маслом і як відволікаючий засіб
- очисні клізми.
Іноді в дівчаток на 3-7 добу після народження з’являються помірні
кров’янисті виділення з статевих шляхів, які тривають 1-2 доби і
припиняються без лікування.
Токсична еритема.
На 4-5 добу після народження в новонароджених на шкірі з’являється
висип з маленьких червонуватих плям і дрібних везікул, що не позначається
на загальному стані дитини. Для лікування рекомендують дімедрол (по 0,002
г).
VIII. Щоденник розвитку новонародженого.
|09.10.98 р. |Первинний огляд новонародженого педіатром у | |
|Ps 146 |пологовому залі. Оцінка по шкалі Апгар на | |
|уд./хв. маса|першій хвилини 8 балів (22121), на п’ятій | |
|3.400 г. |хвилині – 10 балів (22222), окружність голівки | |
| |- 36 см, окружність грудей – 35 см. | |
|10.10.98 р. |Загальний стан задовільний, шкіра рожевого | |
|Ps 146 |кольору, залишок пуповини добре усихає, | |
|уд./хв. Маса|патологічних виділень з нього немає, | |
|3.250 г. |сечовипускання 4 рази на добу, стул - меконій, | |
| |дитина активна, смокче активно. Серце: тони | |
| |звучні, ритмічні, шумів немає. Легені: ясне | |
| |везикулярне дихання. | |
|11.10.98 р. |Загальний стан задовільний, шкіра рожевого |Призначення:|
|Ps 146 |кольору, залишок пуповини добре усихає, |ввести |
|уд./хв. маса|патологічних виділень з нього немає, |вакцини БЦЖ,|
|3.300 г. |сечовипускання 4 рази на добу, стул - меконій, |2ТЕ. |
| |везикулярне дихання. З’явилась фізіологічна | |
| |жовтяниця. | |
|13.10.98 р. |Загальний стан задовільний, шкіра рожевого | |
|Ps 144 |кольору, сечовипускання 8 разів на добу, стул | |
|уд./хв. Маса|меконій, дитина активна, смокче активно. Серце:| |
|3.400 г. |тони звучні, ритмічні, шумів немає. Легені: | |
| |ясне везикулярне дихання. Пуповина відпала. | |
Заключення: Виписати додому під нагляд дільничого педіатра.
IX. Епікриз новонародженого.
09.10.98 р. в 03:20 народилась одна жива дитина жіночої статі,
голівкою, вагою 3.400 г., зріст 54 см, окружність голівки - 36 см,
окружність грудей - 35 см, оцінка по шкалі Апгар на першій хвилині - 8
балів (22121), на 5 хвилині - 10 балів (22222). Відразу після народження
був відсмоктаний слиз з носу та роту, проведена двохмоментна обробка
пуповини, проведена профілактика гонобленореї 30% р-н альбуциду, приклали
до грудей чераз 2 години після народження.
Фізіологічна втрата ваги складає 150 г. що відновилась через 4 доби.
Фізіологічна жовтяниця з’явилась на 3 добу життя дитини (11.10.98), на
момент виписки вона майже зникла.
Залишок пуповини добре усихав, 13.10.98 - відпав.
11.10.98 введена вакцина БЦЖ, 2ТЕ.
13.10.98 виписана разом з матір’ю до дому під нагляд дільничого
педіатра.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12
