Банк Рефератов - Инфекционно-токсический шок при пневмониях

Главная: Рефераты

Рефераты. Инфекционно-токсический шок при пневмониях

|Категория |I |II |III |IV |

|ЧДД |До 25 |До 30 |До 40 |Более 40 |

|ЧСС |До 90 |До 100 |Более 100 |Более 100 |

Оценка степени тяжести пневмонии по Дворецкому Л.М., 1996

|Температура |До 380С |38-390С |>390C |

|ЧДД |До 25 |25-30 |>30 |

|Фибриноген, г/л |До 5 |5-10 |>10 |

Критерии тяжёлого течения пневмонии

|КЛИНИЧЕСКИЕ |ЛАБОРАТОРНЫЕ |

|Острая дыхательная недостаточность: |Лейкопения (30 в мин.; |Гипоксемия |

|Насыщение кислорода 0,18 |

|поражение; |ммоль/л, мочевина >15 ммоль/л) |

|Нарушение сознания; | |

|Внелёгочный очаг инфекции (менингит, | |

|перикардит и др.) | |

При наличии хотя бы одного признака из указанных пневмония считается

тяжёлой.

Этиология ИТШ при пневмониях

Возбудителями тяжёлой пневмонии чаще всего являются:

- Streptococcus pneumoniae;

- Legionella spp.;

- Staphylococcus aureus;

- Enterobacteriaceae;

Особой формой ИТШ при респираторных заболеваниях является шок,

развивающийся при тяжёлом течении гриппа. Из других вирусных инфекций в

качестве причин ИТШ следует отметить ветряную и натуральную оспу.

Согласно классическим представлениям, инфекционно-токсический шок

является результатом воздействия микробных эндотоксинов (отсюда синоним

эндотоксиновый шок) на клеточные мембраны, компоненты свёртывания крови и

комплемент. Однако из перечисленных микроорганизмов эндотоксинами обладают

лишь представители семейства Entererobacteriaceae. Тем не менее любой из

перечисленных микроорганизмов при «благоприятных» условиях может вызвать

ИТШ, поскольку способны образовывать экзотоксины, некоторые из которых по

свойствам аналогичны эндотоксинами. Однако, грамотрицательная флора чаще

вызывает ИТШ (в 70% случаев) по сравнению с грамположительной (30%) и он

протекает тяжелее, летальность выше (60-90% при грамотрицательной этиологии

и 30-40% при грамположительной).

Экзо- и эндотоксины

Согласно классификации Берджи, царство Procaryotae делят на 4 отдела (а

не на два /Photobacteria et Scotobacteria/, как ранее):

1. Fermicutes (фирмикуты) – бактерии с толстой клеточной стенкой,

грамположительные;

2. Gracilicutes (грациликуты) – бактерии с тонкой клеточной стенкой,

грамотрицательные;

3. Tenericutes (тенерикуты) – бактерии «мягкие», нежные, без ригидной

клеточной стенки, включая микоплазм;

4. Mendosicutes (мендозикуты) – архебактерии, отличаются дефектной

клеточной стенкой, особым строением рибосом, рРНК; среди них нет

возбудителей инфекционных заболеваний.

Огромное практическое значение среди методик окраски бактерий имеет

методика, предложенная в 1884 году Х. Граммом. Все патогенные

микроорганизмы до недавнего времени разделяли на грамположительные,

окрашиваемые по Грамму в сине-фиолетовый цвет и грамотрицательные,

окрашиваемые в красный цвет. Особенности окраски зависят от структуры

клеточной стенки бактерии, поэтому более целесообразно разделять бактерии в

зависимости от особенностей клеточной стенки, а не от их окраски, связанной

с этими особенностями, тем более, что не все бактерии, имеющие

«грамотрицательную» клеточную стенку окрашиваются по Грамму в красный цвет

и наоборот.

Таким образом, все патогенные микроорганизмы делятся на 2 группы:

|Gracilicutes (грамотрицательные) |Firmicutes (грамположительные) |

|Спирохеты; |Кокки (стафилококки, стрептококки); |

|Спириллы; |Палочки; |

|Палочки; |Клостридии; |

|Вибрионы; |Бациллы; |

|Кампилобактерии; |Коринебактерии; |

|Риккетсии; |Микобактерии; |

|Хламидии; |Бифидобактерии; |

|Нейсерии (менингококки, гонококки) |Актиномицеты; |

Структура бактериальной клетки

Бактериальная клетка состоит из клеточной стенки, цитоплазматической

мембраны, цитоплазмы с включениями и нуклеотида. Дополнительные структуры:

капсула, микрокапсула, жгутики, реснички, плазмиды, споры и т.д.

Клеточная стенка – прочная, упругая, придаёт бактериям определённую

форму, сдерживает высокое осмотическое давление в бактериальной клетке.

Толщина клеточной стенки у грациликут 15-20 нм, у фирмикут – 50 нм (т.е. у

фирмикут клеточная стенка в 2-4 раза толще).

В клеточной стенке фирмикут содержится небольшое количество

полисахаридов, липидов, белков. Большая часть массы (40-90%) клеточной

стенки этих микроорганизмов составляет пептидогликан (муреин, мукопептид),

ковалентно связанный с тейхоевыми кислотами (от греч. teichos – стенка),

молекулы которых представляют собой цепи из 8-50 остатков глицерола и

рибитола, соединенных фосфатными мостиками.

Пептидогликан представлен параллельно распложенными молекулами гликана,

состоящего из остатков N-ацетилглюкозамина и N-ацетилмурамовой кислоты,

соединенных гликозидной связью, типа ( (1(4). Лизоцим, являясь

ацетилмурамидазой, разрывает эти связи.

Гликановые молекулы соединены пептидной связью, поэтому этот полимер

назван пептидогликан.

Элементы пептидогликана являются отличительными особенностями бактерий и

отсутствуют у человека.

Способность фирмикут при окраске по Грамму удерживать генциановый

виолетовый в комплексе с йодом (сине-фиолетовая окраска бактерий) связана

со свойством многослойного пептидогликана взаимодействовать с красителем.

Кроме того, последующая обработка спиртом вызывает сжимание пор в

пептидогликане и задержку красителя в клеточной стенке.

В клеточной стенке грациликут пептидогликана содержится меньше (5-10%). В

состав их клеточной стенки входит наружная мембрана, связывающаяся

посредством липопротеина с подлежащим слоем пептидогликана.

Наружная мембрана представляет собой волнообразную трёхслойную структуру,

сходную с внутренней мембраной, которую называют цитоплазматической.

Основным компонентом этих мембран служит билипидный слой.

Наружная мембрана является ассиметричной мозаичной структурой,

представленной липополисахаридами, фосфолипидами и белками.

С её внешней стороны расположен липополисахарид, состоящий из 3-х

компонентов:

1. Липид А;

2. Стержневая часть или ядро;

3. О-специфическая часть (образована повторяющимися олигосахаридными

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6