антибиотикотерапией и др.
Рассматривая экзогенные инфекции с чисто эпидемиологических позиций по
такому критерию, как контагиозность, можно выделять следующие группы
инфекционных болезней:
. неконтагиозные или незаразные (псевдотуберкулез, ботулизм,
отравление стафилококковым энтеротоксином, малярия и др.);
. малоконтагиозные (инфекционный мононуклеоз, орнитоз, ГЛПС,
бруцеллез);
. контагиозные (дизентерия, грипп, брюшной тиф и др.);
. высококонтагиозные (натуральная оспа, холера).
Можно классифицировать экзогенные инфекции по месту внедрения в
организм возбудителя (входные ворота). Входными воротами для одних
возбудителей является кожа (малярия, сыпной тиф, кожный лейшманиоз), для
других – слизистые оболочки дыхательных путей (грипп, корь, краснуха),
пищеварительного тракта (дизентерия, брюшной тиф) или половых органов
(гонорея, сифилис). Однако при некоторых инфекционных болезнях возбудитель
может проникать в организм различными путями, что сказывается и на
клинической картине (дифтерия: зева и раневая; кожно-бубонная и легочная
формы; туляремия: бубонная, глазо-бубонная, ангинозно-бубонная, кишечная,
легочная и генерализованная формы).
К этой классификации близка систематизация инфекций по клинико-
анатомическому принципу с делением на инфекции общего и местного синдрома
или на:
. генерализованные инфекции;
. инфекции с преобладающей локализацией процесса в определенных
органах и системах, но с выраженными общими реакциями;
. местные (топические) инфекции без выраженной общей реакции.
Другим вариантом такой классификации является деление инфекций в
зависимости от тропности (аффинитета) возбудителя к определенным системам,
тканям и даже клеткам. Так, например, возбудитель гриппа тропен главным
образом к эпителию дыхательных путей, эпидемического паротита – к
железистой ткани, бешенства – к нервным клеткам аммонова рога, оспы – к
клеткам эктодермального происхождения (кожи и слизистых оболочек),
дизентерии – к энтероцитам, сыпного тифа – к эндотелиоцитам и т. д.
По биологическому принципу инфекции могут подразделяться на
антропонозы (полиомиелит, менингококковая инфекция, вирусный гепатит и др.)
и зоонозы (бешенство, бруцеллез, лептоспироз, сибирская язва, туляремия,
ящур и др.), выделяют также природно-очаговые инфекции (клещевой энцефалит,
ГЛПС) и инвазии (протозойные болезни – малярия, амебиаз, лейшманиозы и др.;
гельминтозы).
Клинически инфекционные болезни характеризуются по проявлениям
(манифестные и инаппарантные), по тяжести (легкие, средней тяжести, тяжелые
и крайне тяжелые), по клиническим формам (например, менингококковая
инфекция может проявляться в виде назофарингита, менингита,
менингоэнцефалита, менингококцемии), по течению (типичные и атипичные;
циклические и ациклические; молниеносные или фулминантные, острые,
подострые или затяжные и хронические).
Инаппарантные или субклинические (менее удачное название) формы
инфекционных болезней протекают бессимптомно, хотя в организме человека
наблюдаются иммунологические, а также функциональные и морфологические
изменения, типичные для соответствующего заболевания. Выраженные в малой
степени, они не приводят к манифестации патологического процесса, и внешне
человек остается здоровым. Инаппарантные формы весьма характерны для
некоторых инфекций (брюшной тиф, сальмонеллезы, дизентерия, вирусный
гепатит В и др.) и, напротив, несвойственны для других (натуральная оспа,
скарлатина, рожа и др.). Инаппарантные формы могут протекать остро
(вирусный гепатит А) и хронически (бруцеллез). Особым вариантом
хронического инаппарантного процесса является латентная форма инфекции. При
этом возбудитель находится в дефектной форме (вирус в виде дефектных
субвирусных интерферирующих частиц, бактерии – в виде L-форм, сферопластов)
и поддерживает свою жизнедеятельность за счет внутриклеточного паразитизма,
не выделяясь во внешнюю среду. Под влиянием некоторых факторов
(интеркуррентные болезни, травмы, стресс и др.) латентная инфекция может
трансформироваться в острую манифестную с восстановлением обычных свойств
возбудителя (герпетическая инфекция).
Своеобразной формой взаимодействия вирусов и организма человека
является медленная инфекция. Она отличается тем, что несмотря на развитие
патологического процесса, как правило, в одном органе или в одной тканевой
системе (чаще в нервной) наблюдается многомесячный или даже многолетний
инкубационный период, после которого медленно, но неуклонно развиваются
симптомы заболевания, всегда заканчивающегося летально [Зуев В. Л., 1988].
К медленным инфекциям человека в настоящее время относят заболевания,
вызываемые прионами (инфекционными безнуклеиновыми белками) – болезнь Куру,
болезнь Крейтцфельда-Якоба, синдром Герстманна-Шреуслера, амиотрофический
лейкоспонгиоз, а также вирионами – подострый коревой склерозирующий
панэнцефалит, подострый послекоревой лейкоэнцефалит, прогрессирующая
врожденная краснуха и др. Число медленных инфекций, открываемых учеными,
все время возрастает и в настоящее время превышает 30.
Одной из наиболее распространенных и часто цитируемых является
классификация Л. В. Громашевского, построенная преимущественно по принципу
учета механизма передачи инфекции. Она предусматривает деление всех
инфекций на пять групп:
1. кишечные;
2. дыхательных путей;
3. «кровяные» (трансмиссивные);
4. наружных покровов;
5. с различными механизмами передачи.
При этом, например, в группу кишечных инфекций попадают дизентерия и
гельминтозы, ботулизм и отравления стафилококковым энтеротоксином, амебиаз,
трихенеллез и даже бруцеллез, лептоспироз, пситтакоз; в группу "кровяных"
(трансмиссивных) – малярия и, риккетсиозы и туляремия. Очевидно
несовершенство подобной классификации с позиции врача-инфекциониста,
поскольку совершенно разные по возбудителю (вирусы, бактерии, простейшие,
грибы, гельминты) и по патогенезу заболевания (малярия) попадают в одну
группу.
В этой связи более логичной представляется классификация, построенная
по этиологическому принципу. Она предусматривает выделение бактериозов
(бактериальные инфекции), отравлений бактериальными токсинами, вирусных
болезней, риккетсиозов, хламидиозов, микоплазмозов, протозойных болезней,
микозов и гельминтозов. В каждой из этих групп болезни могут объединяться
по патогенетическому принципу, по механизму передачи или по тропности
возбудителя.
Профилактика инфекционных болезней.
Закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»
В целях охраны здоровья и обеспечения санитарно-эпидемиологического
благополучия населения Российской Федерации был принят Федеральный закон
«Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», который устанавливает
правовые основы государственной политики в области иммунопрофилактики
инфекционных болезней.
В законе используются следующие понятия.
Иммунопрофилактика инфекционных болезней (далее - иммунопрофилактика)
– система мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения
распространения и ликвидации инфекционных болезней путем проведения
профилактических прививок.
Профилактические прививки – введение в организм человека медицинских
иммунобиологических препаратов для создания специфической невосприимчивости
к инфекционным болезням.
Медицинские иммунобиологические препараты – вакцины, анатоксины,
иммуноглобулины и прочие лекарственные средства, предназначенные для
создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням.
Национальный календарь профилактических прививок – нормативный
правовой акт, устанавливающий сроки и порядок проведения гражданам
Национальный календарь профилактических прививок включает
профилактические прививки против гепатита В, дифтерии, коклюша, кори,
краснухи, полиомиелита, столбняка, туберкулеза, эпидемического паротита.
Указанные профилактические прививки проводятся всем гражданам
Российской Федерации в сроки, установленные национальным календарем
Профилактические прививки по эпидемическим показаниям проводятся
гражданам при угрозе возникновения инфекционных болезней, перечень которых
устанавливает федеральный орган исполнительной власти в области
здравоохранения.
Профилактика других заболеваний.
Дизентерия
Для всех кишечных инфекций основной мерой профилактики является
соблюдение правил личной гигиены.
В случае возникновения заболевания, для предотвращения заражения
дизентирией рекомендуются следуюшие меры: перед едой мыть овощи и фрукты в
течение 3 мин. раствором ЭВР-А, приготовленном на аппарате "ЭСПЕРО-1" на
основе водопроводной воды с добавлением 1/2 чайной ложки NaCl в анодную
зону. Время активации – 15 мин. Потом овощи и фрукты промыть водопроводной
проточной водой.
Грязные руки моют в течение 3-4 мин. в растворе ЭВР-А тех же
параметров. Питьевую воду при подозрении на инфицирование обеззараживают
добавлением ЭВР-А указанных выше параметров в соотношении 1:15 (1 часть ЭВР-
А и 15 частей воды). При таком соотношении вода сохраняет свои
органолептические свойства и соответствие требованиям ГОСТа 2874 "Вода
питьевая" и подвергается полному обеззараживанию в отношении возбудителей
дизентерии.
Если возможность инфицирования возникла в доме, то кроме дезинфекции,
проводимой органами санитарного надзора, следует замочить посуду и предметы
обихода в ЭВР-А в указанных выше параметров на 20-30 мин.
Белье, полотенце и наружные вещи также замачивают в ЭВР-А указанных
параметров на 30 мин., затем споласкивают водопроводной водой. При этом
нельзя смешивать белые и цветные вещи, т.к. последние при замачивании в ЭВР-
А могут полинять.
Ванну, унитаз и др. предметы, куда могли попасть испражнения больного
человека заливают ЭВР-А (параметры указаны выше) из расчета 300 мл на 1 м2
на 25-30 мин., смывают горячей водой.
Профилактика гриппа.
Существуют неспецифические методы профилактики гриппа - закаливание,
чеснок, противовирусные препараты, общеукрепляющие препараты,
гомеопатические средства. Они не защищают от совершенно конкретных штаммов
и подвидов вируса гриппа, повышая общую сопротивляемость организма к
инфекции.
А также специфическая профилактика противогриппозной вакциной. Данная
иммунопрофилактика проводится по эпидемиологическим показаниям. Вакцинация
современными гриппозными вакцинами, приготовленными из соответствующих
штаммов и использованными в правильной дозе, защищает от заболевания
гриппом около 80% здоровых детей и взрослых. Множество исследований
показало, – эффективность вакцинации в несколько раз превышает защиту,
которую способны обеспечить средства неспецифической профилактики. Только
вакцинация эффективно обеспечивает предупреждение связанных с гриппом
осложнений, либо уменьшает их тяжесть. Вакцинация лиц пожилого возраста
резко снижает смертность от гриппа. Потому что имеющийся опыт применения
инактивированных гриппозных вакцин характеризуется, в подавляющем
большинстве случаев, очень хорошей переносимостью. Жесткие требования,
многолетний опыт производства, отлаженные технологии - гарантия
безопасности этих препаратов. На протяжении последних десятилетий ежегодно
применяются десятки миллионов доз гриппозных вакцин. Мировой и
отечественный опыт борьбы с гриппом показывает, что именно
вакцинопрофилактика является наиболее доступным средством индивидуальной и
массовой профилактики гриппа. Имеющиеся экономические расчеты убедительно
показывают - с точки зрения интересов общества и каждого отдельного
человека, вакцинация является экономически оправданной и даже выгодной,
позволяя экономить значительные средства. Экономический ущерб от гриппа,
как для отдельных лиц, так и для государства в целом, огромен! Только с
помощью вакцин можно потенциально предотвратить эпидемию гриппа. Массовая
вакцинация групп высокого риска по заболеваемости может ограничить
гриппозные эпидемии в целом. Вакцинация 70 - 80% любого коллектива
значительно снижает заболеваемость гриппом в этом коллективе.
Список использованной литературы.
1. Руководство по инфекционным болезням с атласом инфекционной
патологии. Под редакцией Ю.В.Лобзина, С.С.Козлова, А.Н.Ускова.
www.infectology.spb.ru, СПб,2000г.
2. Федеральный закон N 157-ФЗ от 17 сентября 1998 года «Об
иммунопрофилактике инфекционных болезней»
3. Елена САФОНОВА Друзья и враги из микрокосмоса. // www.medi.ru »»
Периодика »» Медицинский вестник »» Избранные статьи »» №7 (146)
2000
4. http://sci.aha.ru/
5. http://fax.aris.ru/
6. http://misrt.newmail.ru/
7. http://www.allergist.ru/
Страницы: 1, 2, 3