|Вирус гепатита C |
|После того как в 70-х годах ХХ века были выделены возбудители |
|гепатитов А и В, стало очевидным существование еще нескольких |
|вирусных гепатитов, которые стали называть гепатитами ни А, ни В. В |
|1989 г. удалось идентифицировать возбудитель гепатита ни А, ни В с |
|парентеральным (через кровь) механизмом передачи. Его назвали вирусом|
|гепатита С (ВГС). |
|[pic] |
| |
|Как устроен этот чрезвычайно опасной вирус и что делает его таким ? |
|По внешним параметрам - это обычный мелкий сферический вирус, имеющий|
|оболочку. Как известно, свойства живых существ кодируются в генах, |
|совокупность которых составляет геном. У вируса гепатита С очень |
|маленький геном, в нем всего 1 ген, в котором зашифрована структура 9|
|белков. Эти белки участвуют в проникновении вируса в клетку, в |
|создании и сборке вирусных частиц и в переключении на себя некоторых |
|функции клетки. Три белка вируса, участвующие в формировании вирусной|
|частицы, называются структурными, остальные 6 белков выполняют разные|
|ферментативные функции и называются неструктурными. Геном вируса |
|гепатита С представлен 1 нитью рибонуклеиновой кислоты ( РНК ), |
|которая заключена в капсулу. Эту капсулу называют капсидом, а |
|образующий ее белок - нуклеокапсидным белком. Для обозначения этого |
|белка часто используют другие названия - кор или сердцевинный белок. |
|Этот белок играет очень важную функцию в сборке вируса, регуляции |
|синтеза вирусной РНК и, что самое неприятное, он может нарушать |
|иммунный ответ инфицированного человека. Капсид с РНК, в свою |
|очередь, заключен в оболочку из липидов (жироподобных веществ) и |
|белков. Эти белки имеют свое название - оболочечный белок 1 (краткое |
|обозначение Е1) и оболочечный белок 2 (Е2). Белки Е1 и Е2 образуют |
|комплекс, главными функциями которого являются обеспечение связывания|
|вируса с клеткой и проникновения в нее. Если бы удалось создать |
|лекарственный препарат, нарушающий эти процессы, можно было бы |
|победить гепатит С. Но, к сожалению, до сих пор нет возможности |
|детально изучить связывание вируса с клеткой и проникновение в нее. |
|Вирус, попав в кровь, разносится по всему организму. В печени он |
|присоединяется к поверхностным структурам гепатоцита (клетка печени )|
|и проникает в него. Жизнедеятельность гепатоцита нарушается, основные|
|структуры клетки теперь работают на вирус, синтезируя вирусные белки |
|и РНК. Новые собранные вирусные частицы выходят из клетки и начинают |
|заражать здоровые гепатоциты. Длительное присутствие вируса в печени |
|приводит к гибели ее клеток и даже к их перерождению в |
|злокачественные (раковые) клетки. |
|Одна из ярких особенностей генома вируса заключается в существовании |
|в нем участков, где очень часто происходят мутации (замена |
|компонентов гена), что сказывается на свойствах вирусных белков, в |
|особенности оболочечных. Из-за этого в белках Е1 и Е2 быстро меняются|
|поверхностные участки. Но именно эти участки у ВГС формируют |
|“антигенное лицо” оболочечных белков, которое распознают антитела. |
|Быстро меняющееся “антигенное лицо” антитела не узнают и |
|соответственно не могут уничтожить вирус. В результате вирус |
|ускользает из-под иммунного контроля и постепенно разрушает печень. |
|Иногда он может проникать в другие ткани и органы, например, в |
|иммунные клетки или сердце, тогда развиваются серьезные сопутствующие|
|заболевания. |
|Но вернемся к еще одной важной особенности ВГС. Она заключается в |
|способности вируса существовать в человеке в виде набора |
|близкородственных, но не совсем идентичных вирусных частиц, |
|называемых квазивидами. Среди вирусов такая способность встречается |
|редко. В каждом квазивидовом наборе есть главный, преобладающий |
|вариант, который чаще инфицирует клетки, и есть редкие вирусные |
|варианты. Когда иммунной системе удается уничтожить преобладающий |
|вирус, один из редких занимает его место. Предпочтение всегда |
|получает недоступный для существующих антител вариант. Таким образом,|
|происходит своеобразное состязание между ВГС, который стремится |
|создать много разных вариантов, и иммунной системой, которая |
|уничтожает доступные варианты, способствуя распространению менее |
|доступных. |
|Резюмируя можно сказать, что быстрая изменчивость некоторых белков |
|ВГС и его квазивидовая природа играют важную роль в развитии |
|хронического гепатита С. Однако иммунная система может, хотя и редко |
|, уничтожить вирус. Известно, что около 15% больных острым гепатитом |
|С выздоравливают. К сожалению, нет четких представлений об |
|особенностях иммунного ответа выздоравливающих людей. Но строго |
|доказано, что ослабление иммунной системы сопутствующими |
|заболеваниями или нездоровым образом жизни, способствует развитию |
|хронического гепатита С. |
|Изучая РНК вируса, выделенного от разных больных в разных странах, |
|ученые пришли к необходимости классифицировать (разделить) ВГС на 6 |
|генотипов и несколько десятков субтипов. Генотипы обозначают |
|арабскими цифрами, а субтипы латинскими буквами. Субтипы различаются |
|по чувствительности к лечению интерфероном, по виремии (содержании |
|вируса в крови), по географическому распространению. |
Клиническая картина
Для гепатитов характерны:
o Диспепсические явления;
o Желтуха (бывает не во всех случаях);
o Умеренное увеличение и уплотнение печени и селезенки;
o Нарушение функций печени, определяемые лабораторными методами и
методом радиогепатографии;
Больных беспокоят чувство тяжести или тупые боли в области правого
подреберья, снижение аппетита, горечь во рту, тошнота, отрыжка, слабость,
похудание, лихорадка, кожный зуд. Нередки кровотечения из носа. При
пальпации поверхность печени гладкая, край умеренно плотный, слегка
болезненный.
[pic]
Течение доброкачественного гепатита может бить очень длительным – до 20
лет. Обострения возникают очень редко и только под воздействием сильных
провоцирующих факторов. Развитие цирроза наблюдается редко.
Агрессивный гепатит характеризуется рецидивами, частота которых может
быть различной. Частые рецидивы приводят к более быстрому прогрессированию
дистрофических и воспалительно-рубцовых изменений печени и развитию
цирроза. Прогноз при этой форме – более тяжелый.
Вирусный гепатит – профессиональное заболевание медицинского персонала
!!!
Медицинский персонал лечебно-профилактических учреждений относится к
категории повышенного риска заражения и заболевания вирусными
гемоконтактными гепатитами.
По частоте выявления маркеров инфицирования вирусом гепатита медицинский
персонал оказался распределен на 3 группы:
o 1-ю (наивысшие показатели) составляют сотрудники гемодиализного и
гематологических отделений;
o 2-ю - работники лабораторного, реанимационных и хирургических
отделений;
o 3-ю (наименьшие показатели) - сотрудники терапевтических отделений.
Эпидемиология
Распространенность. Вирус гепатита С (ВГС), как предполагается, проник в
человеческую популяцию около 300 лет назад и в настоящее время представляет
серьезную угрозу здоровью людей. Число инфицированных вирусом превышает 200
млн. человек, что составляет около 3% населения земного шара. Большинство
из них является скрытыми носителями. У 85% заболевших остром гепатитом С
развивается хроническая (персистирующая) ВГС-инфекция, при которой вирус
размножается в организме в течение десятков лет.
ВГС широко распространен в человеческом обществе. Природный резервуар
вируса не известен. Известно, что кроме человека гепатитом С болеют только
шимпанзе. Данные о частоте встречаемости гепатита С неоднородны и
колеблются от 0,5-3% от общей численности населения (США, Западная Европа)
до 4-20% (Африка, Азия, Восточная Европа). Столь большие различия в
результатах выборочных эпидемиологических исследований в разных странах и
регионах объясняются как различной доступностью диагностических систем
последнего поколения, так и чрезвычайной неоднородностью ВГС.
На территории бывшего Советского Союза чаще всего гепатит С встречается в
республиках Средней Азии и в Молдове (5-10%). Имеется некоторая связь между
высоким уровнем распространенности ВГС и низким уровнем жизни. Вместе с
тем, даже в экономически развитых странах количество ВГС-инфицированных
часто превышает число носителей HBsAg (маркер гепатита В) в несколько раз и
еще более ВИЧ-инфицированных. Самым распространенным субтипом ВГС в России
является 1в (более 70% от общего числа случаев), считающийся наиболее
опасным и плохо поддающимся лечению интерфероном. Следующими по частоте
обнаружения являются подтипы 1а и 3а, значительно реже обнаруживается
Страницы: 1, 2