Миорелаксанты по своему действию делятся на две группы: деполяризующие

и недеполяризующие.

ДИТИЛИН (Аналогичные дихлориды и дибромиды выпускаются под

названиями: листенон ,миорелаксин)

Белый мелкокристаллический порошок. Легко растворим в воде, очень

мало - в спирте.

По химическому строению молекула дитилина может рассматриватъся как

удвоенная молекула ацетилхолина [диацетилхолин-нейро-мышечный медиатор,

передающий сигнал от нерва к мышце) Он является основным представителем

деполяризующих миорелаксантов. При внутривенном введении нарушает

проведение нервно-мышечного возбуждения и вызывает расслаб ление скелетных

мышц.

Дитилин разрушается псевдохолинэстеразой и распадается на холин и

янтарную кислоту. Препарат оказывает быстрое и кратковременное действие;

куму-

лятивным эффектом не обладает. Для длительного расслабления мышц необходимо

повторное введение препарата. Быстрое наступление эффекта и после-

дующее быстрое восстановление тонуса мышц позволяют создавать

контролируемую и управляемую релаксацию мышц.

Главными показаниями к применению дитилина (листенона) являются

интубация трахеи, эндоскопические процедуры (бронхо- и эзофагоскопия,

цистоскопия и т. п.), кратковременные операции (наложение швов на брюшную

стенку, вправление вывихов и др.)

Вводят дитилин внутривенно. Для интубации и для полного расслабления

скелетных и дыхательных мышц во время операции вводят препарат в дозе 1,5

- 2 мг/кг. Для длительного расслабления мускулатуры в течение всей операции

можно вводить препарат фракционно через 5 - 7 мин по 0,5 - 1 мг/кг.

Повторные дозы дитилина действуют более продолжительно.

Осложнений при применении дитилина обычно не наблюдается. Следует,

однако, учитывать, что в отдельных случаях может быть повышенная чувстви-

тельность к дитилину с длительным угнетением дыхания, что может быть

связано с генетически обусловленным нарушением образования холинэстеразы.

Причиной пролонгированного действия препарата может являться также

гипокалиемия.

При введении дитилина без прекураризации (предварительного введения

малых доз недеполяризующих миорелаксантов) возникает мышечная дрожь с

выбросом ионов калия. Это следует учитывать при заболеваниях , которые

вызывают гиперкалиемию (ожоги,почечная недостаточность). Беспорядочное

сокращение мышечных волокон может вызвать боли в конечностях после операции

. Введение за 1 мин до дитилина 1 мг.ардуана или 10-20 мг тракриума почти

полностью предотвращает фибриллярные подергивания и последующие мышечные

боли.

Дитилин можно применять при различных видах наркоза . При применении

малых доз может сохраняться самостоятельное дыхание. Однако, и в этих

случаях необходимо иметь наготове все приспособления для искусственной

вентиляции легких.

Дитилин противопоказан детям грудного возраста и при глаукоме (возможно

резкое повышение внутриглазного давления).

С осторожностью следует применять дитилин при тяжелых заболеваниях

печени, анемии, кахексии, при беременности (препарат проходит через

плацентарный барьер).

Фармакологические свойства дитилина позволяют применять его у больных

миастенией.

Ардуан является недеполяризующим миорелаксантом. По химическому строению

и действию близок к панкуронию (синонимы: Павулон, Раncuronium, Раnсuronii

bromidum, Рavulon), получившему в последние годы широкое применение в

качестве курареподобного препарата. Оба препарата являются стероидными

соединениями, но гормональной активностью не обладают. Ардуан

представляет собой кристаллический порошок почти белого цвета,растворимый в

воде и спирте. Выпускается в виде лиофилизированного су-

хого вещества в ампулах; растворы вещества в 0,85 % растворе натрия

хлорида прозрачны, бесцветны; pH 5,0 - 6,5.

Ардуан в обычных дозах не вызывает существенных изменений в

деятельности сердечно-сосудистой системы. Только в больших дозах обладает

слабым ганглиоблокирующим действием (снижение А/Д); не вызывает

высвобождения гистамина, т.е. малоаллергичен.

Миорелаксирующее действие ардуана снимается прозерином.

Применяют ардуан для релаксации мышц при хирургических вмешательствах

разного типа, в том числе при операциях на сердце, а также при акушерско-

гинекологических операциях.

Вводят ардуан внутривенно. Доза для интубации составляет 0,04 - 0,08

мг/кг. При дозе О,О8 мг/кг оптимальные условия для интубации наступают

через 2 -3 мин. Для мышечной релаксации при наркозе применяют препарат в

дозах от 0,02 до 0,08 мг/кг` (чаще 0,04 - 0,05 мг/кг). При этих дозах

наступает полная релаксация длительностью около 50 мин. При необходимости

удлинения эффекта применяют 1/4 часть начальной дозы. При недостаточной

функции почек не следует вводить более 0,04 мг/кг.

Применять ардуан можно при разных видах наркоза (фторотаном, эфиром,

закисью азота и др.) обязательно при эндотрахеальной интубации больного.

Тракриум недеполяризующий миорелаксант. Является конкурентным

антагонистом ацетилхолиновых рецепторов постсинаптической мембраны.

Вызывает временное расслабление скелетной мускулатуры, в т.ч. дыхательной.

Режим дозирования

Взрослым и детям старше 1 мес для расслабления скелетной мускулатуры

Тракриум вводят в/в струйно в дозе 300-600 мкг/кг

Эффект развивается быстро - 60-90 с, продолжается 15-30 мин. (в

зависимости от дозы). Снятие нейромышечного блока не зависит от печеночного

и почечного обмена веществ, выведения препарата, не противопоказан при

брадикардии, связанной с использованием анестетиков или со стимуляцией

блуждающего нерва (при операциях).

Показания: Релаксация скелетной мускулатуры для проведения

эндотрахеальной интубации при общей анестезии, хирургических операциях,

ИВЛ.

Противопоказания: Гиперчувствительность.

Применение при беременности и кормлении грудью: возможно, если

ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода. Может быть

применен при кесаревом сечении.

Побочные действия:

Со стороны сердечно-сосудистой системы: возможна артериальная

гипотензия.

Со стороны дыхательной системы редко - бронхоспазм (может быть

обусловлен увеличением выброса гистамина).

Со стороны ЦНС: крайне редко - судороги (у пациентов в палате

интенсивной терапии, получавших тракриум в сочетании с другими препаратами;

у этих пациентов, как правило, присутствовала сопутствующая патология,

предрасполагающая к судорожному синдрому - черепно-мозговая травма, отек

мозга, вирусный энцефалит, гипоксическая энцефалопатия, уремия.

Аллергические реакции: крайне редко - анафилактические реакции (при

введении тракриума с одним или несколькими анестетиками).

Прочие: возможна гиперемия кожных покровов.

4.Нейровегетативная стабилизация (блокада).

Организм человека имеет, сформированные тысячелетиями, механизмы борьбы

с повреждениями.

При кровопотере сужаются кровеносные сосуды, из-за чего кровь быстрее

свертывается.При страхе увеличивается частота сердечных сокращений ,кровь

циркулирует быстрее, мышцы получают больше кислорода. В этом состоянии

больше шансов убежать или победить врага. Эти ,т.н. вегетативные реакции

организма, возникают, в-основном, независимо от воли человека. Но полезные,

до определенного момента, компенсаторные реакции , могут принести не

пользу, а вред.

Во время и после операции организм активно реагирует на боль, разрез

тканей, выброс из них биологически-активных веществ (БАВ). Активируется

гормональная (эндокринная) система. Возникает чрезмерный спазм

периферических сосудов с нарушением в них микроциркуляции и местной

гипоксией. Общая гипоксия вызывает ацидоз (сдвиг кислотно-щелочного

состояния организма в кислую сторону),что приводит к разбалансировке работы

всех систем. Увеличивается работа сердца, которому труднее протолкнуть

кровь через спазмированные сосуды, возникает тахикардия из-за повышенного

содержания адреналина и норадреналина в крови. Ухудшение почечного

кровотока и выброс антидиуретических гормонов снижают диурез.

В далеко зашедшей ситуации , стресс может привести к летальному исходу

,что часто возникало при оперативных вмешательствах в донаркозный период.

Конечно, снотворные и анальгетики снижают выраженность стресса, но при

травматичных операциях, которые всегда имеют место в современной медицине ,

требуется дополнительная защита.

Это медицинские препараты, которые по своему действию противоположны

стрессовым реакциям организма, или предупреждают их развитие.

Дроперидол Светло-кремовый кристаллический порошок. Нейролептическое

средство из группы бутирофенонов. Оказывает быстрое,сильное, но

непродолжительное действие. Эффект при введении в вену проявляется через 2

- 5 мин, достигает максимума через 20 - 30 мин. Действие в зависимости от

дозы продолжается до 2 - 3 ч. Препарат потенцирует действие аналгетических

и снотворных средств. Обладает противошоковым и противорвотным

свойствами.Понижает АД,оказывает антиаритмический эффект. В психиатрической

практике дроперидол применяют при психомоторном возбуждении, галлюцинациях.

В основном применяется в анестезиологической практике для

нейролептаналгезии обычно в сочетании с фентанилом или другими

аналгетиками. Совместное применение дроперидола и фентанила вызывает

быстрый нейролептический и аналгезирующий эффект, сонливое состояние,

мышечную релаксацию, предупреждает шок, оказывает противорвотное действие.

Больные легко выходят из состояния нейролептической аналгезии.

Доза при наркозе от 5 до 20 мг в зависимости от ситуации.

Пентамин – препарат из группы ганглиоблокаторов.

Механизм действия- блокирование нервного импульса на уровне вегетативных

ганглиев (узлов нервной системы). Купирует спазмы периферических сосудов,

снижает А/Д, облегчает работу сердца. При постепенном введении

гипотензивный эффект выражен меньше из-за свойства вызывать тахифилаксию

Страницы: 1, 2, 3