Клинические симптомы гонартроза весьма разнообразны. В начальном
периоде отмечаются боли при восхождении, ещё больше – при спуске по
лестнице, при вставании после покоя, а также в сырую и холодную погоду и
после длительного нахождения на ногах. Иногда боли острые, что может быть
обусловлено раздражением синовиальной оболочки кусочками оторвавшегося
хряща и развитием реактивного синовита. При этом возможно скопление
большого количества экссудата и выбухание супрапателлярной сумки и карманов
составной капсулы. Грубый хруст в начальном периоде болезни определяется
при пальцинации, а в далеко зашедших случаях выслушивается на расстоянии.
Отмечается болезненность ниже надколенника, по его краям и при смещении
надколенника в медиальном и латеральном направлении. При исследовании
синовиальной жидкости обнаруживают умеренное увеличение концентрации белка
и увеличение вязкости (в отличие от ревматоидного артрита, при котором
вязкость снижена). Число лейкоцитов в ней не превышает 3000 в 1 мм 3, среди
них лишь четверть составляют полинуклеары (при ревматоидном артрите цитоз
до 20 000 лейкоцитов в 1 мм3, ѕ составляют из них полинуклеары).
Немаловажное значение в дифференциальной диагностике гонартроза с
ревматоидным артритом коленных суставов имеет морфологическое исследование
материала синовии, полученного при биопсии.
Характерные для артроза изменения: сужение суставной щели,
подхрящевой склероз, краевые остеофиты и кистовидная перестройка
прилегающих частей костей.
К числу ранних рентгенологических признаков гонартроза относятся
заострения межмышечковых бугорков большеберцовой кости. Наблюдаются также
мелкие эрозии в нижней трети задней поверхности надколенника, сужение щели
между надколенником и бедренной костью и остеофиты на верхнем и нижнем
краях надколенника. При гонартрозе часто поражаются суставные мениски,
особенно медиальный. Это приводит к резкому сужению суставной щели или к О-
образной или Х-образной деформации.
Гонартроз может быть вторичным (в результате травм, перенесённых
артритов, повреждений менисков, расслаивающегося остеохондрита,
хондроматоза и др.). Либо первичным (возникающим без заметной причины,
возможно, в результате старения хряща или длительной профессиональной
перегрузки). Чаще чем артроз другой локализации, гонартроз осложняется
синовитом. В этом случае говорят о гонартрозе с реактивным синовитом.
Диагноз
Диагноз любого артроза ставят на основании клинических,
рентгенологических и лабораторных данных. Бессимптомные и латентные формы
артроза могут быть диагностированы только путём рентгенографии. В
диагностике же клинически выраженных форм используются и другие
диагностические картины. По данным артроцентра Института ревматизма АМН
СССР, диагноз деформирующего артроза обычно ставят на основании следующих
признаков:
1. Преимущественная локализация процесса в суставах, несущих
наибольшую физическую нагрузку.
2. Боль в суставах появляется при движениях и физической нагрузке.
Иногда в наиболее выраженных случаях бывают постоянные боли
воспалительного характера, что связано с развитием вторичного
реактивного синовита.
3. Изменение формы суставов за счёт костных разрастаний. Подобные
явления обнаруживаются чаще всего в мелких суставах костей, стоп, в
коленных суставах.
4. Ограничение функций суставов обычно умеренное, обусловленное болью,
или (реже) костными разрастаниями; фиброзных или костных анкилозов
никогда не бывает.
5. Отсутствие признаков местного воспаления. Редко имеется умеренный
реактивный синовит с выпотом в полость сустава.
6. Отсутствие сдвигов лабораторных показателей, свидетельствующих о
наличии воспалительного процесса.
7. Медленное прогрессирование болезни.
Анамнез и всестороннее обследование больного помогают определить,
форму артроза, причину его развития, давность и тяжесть заболевания,
сопутствующие болезни и др.
Дифференциальный диагноз проводят с артритами. При артритах боли
воспалительного типа, деформация суставов за счёт экссудативных и
пролиферативных явлений в мягких околосуставных тканях, а не за счёт
костных разрастаний, движения в суставах ограничены значительно. Сдвиги
лабораторных показателей свидетельствуют о наличии воспалительного
процесса. Помогают дифференциальной диагностике результаты исследования
синовиальной жидкости и морфологического исследования биопсированной
синовиальной оболочки.
При рентгенологическом исследовании общим для обоих процессов является
сужение суставной щели, однако при артритах она суживается больше и
неравномерно в разных отделах. При артритах, особенно туберкулёзной или
ревматоидной природы, вдоль суставной поверхности костей на различных
уровнях от неё определяются различной формы и величины очаги деструкции.
Кроме того, в начальных стадиях артритов, а также при прогрессировании
воспалительного процесса появляются краевые узуры, имеющие неровные и
нечёткие очертания. При стабилизации процесса или развитии репаративных
изменений очаги и узуры приобретают более чёткие ровные очертания. При
артрозе же появляются очаги кистозной перестройки, окружённые
склеротической зоной; для этих очагов характерна определённая локализация,
как правило, связанная с местом максимальных статико-функциональных
нагрузок. Для артритов, в отличие от артроза, более характерен остеопороз,
они могут закончиться образованием костного анкилоза ил вторичного
деформирующего артроза. Для первичных артрозов костный анкилоз не
характерен.
Прогноз
Прогноз артроза зависит от формы и локализации заболевания, возраста и
общего состояния больного. Первичные артрозы обычно протекают более
благоприятно и с менее выраженными клиническими признаками, чем вторичные.
Тяжесть последних усугубляется предыдущими заболеваниями или травмами.
Наиболее тяжело протекают коксартрозы, которые часто приводят к
инвалидности. Артрозы у пожилых и старых людей обычно протекают более
тяжело, чем у молодых лиц. В отношении полной ликвидации морфологических
изменений прогноз всех форм артроза неблагоприятный, т.к. полное
восстановление хряща у взрослого человека невозможно. Однако при многих
формах артроза болевой синдром может быть устранён и функция сустава почти
полностью восстановлена.
Лечение
Лечение артроза также зависит от формы и локализации поражения,
общего состояния больного. Лечение делится на этиотропное, патогенетическое
и симптоматическое. Этиотропное лечение возможно лишь при вторичных
артрозах, этиология которых известна. Оно в основном сводится к
ортопедической коррекции статики суставов, уменьшению нагрузки на
пострадавшие в прошлом сочленения, санаторно-курортному лечению.
К мероприятиям патогенетического лечения артроза следует отнести
применение стимуляторов образования хондроидной ткани для замещения
дефектов суставного хряща (румалон и другие биологические стимуляторы);
миорелаксантов, устраняющих рефлекторные спазмы мышц (мидокалм, седуксен,
скутамил и др.); сосудорасширяющих средств, улучшающих питание хряща
(никотиновая кислота, тепловые процедуры, массаж и др.); половых и
анаболических гормонов (синэстрол, неробол), а также внутрисуставное
введение ингибитора протеаз трасилола.
Важное место в лечении артроза симптоматические мероприятия.
Консервативная терапия в первую очередь направлена на устранение болей. С
этой целью применяют салицилаты, препараты пиразолонового ряда (бутадион,
реопирин, амидопирин, анальгин), препараты из группы индометацина
(индометацин, индоцид, метиндол). Очень важно периодически (несколько раз в
день) предоставлять покой поражённому суставу. Болеутоляющими средствами
являются тепло на область поражённого сустава и окружающих мягких тканей
(парафин, диатермия, согревающие компрессы, горячие ванны и др.),
инфильтрация периартикулярных тканей раствором новокаина, токи Бернара,
ультразвук, рентгенотерапия. Кортикостероиды внутрь или внутрисуставно
используются только в исключительных случаях, при наличии упорного
реактивного синовита, небольшим курсом, т.к. длительное их применение ещё
более усугубляет патологический процесс в суставе.
Хороший эффект даёт санаторно-курортное лечение с применением
грязевых аппликаций, сероводородных и радоновых ванн, массажа и лечебной
гимнастики.
Ортопедическое лечение: в случаях тяжёлого течения артроза, особенно
коленного тазобедренного суставов, иногда приходится прибегать к
хирургическому вмешательству.
Во второй стадии показаны паллиативные операции, например операция
Фосса (отделение мышц, которые прикрепляются к проксимальному отделу бедра)
при артрозе тазобедренного сустава. К патогенетической терапии в этой
стадии относится такой метод лечения, как вальгизирующая, варигизирующая,
или поперечная остеотомия. Подобные остеотомии, произведённые при артрозе,
называют osteotomia medicata, т.к. после них увеличивается приток крови к
суставу, улучшается его питание. Для перенесения нагрузки на другой участок
хряща при артрозе тазобедренного сустава производят остеотомию по Мак-
Марри. В третьей стадии показаны более радикальные оперативные
вмешательства: если нет множественных костных кист – артропластика; при
наличии кист и при подвижном другом парном – артродез; при двустороннем
деформирующем артрозе – артропластика на «лучшем» суставе и артродез на
другой стороне в выгодном положении для опоры. При артродезе используют
дистракционно-компрессионные аппараты. В некоторых случаях применяют
эндопротезирование тазобедренного сустава по Сивашу.
Профилактика
Профилактика первичных артрозов, обусловленных преимущественно
возрастом и профессиональной перегрузкой, заключается в борьбе с
преждевременным старением организма посредством рационального питания,
достаточной физической активности и закаливания организма, с одной стороны,
и устранении профессиональных вредностей, с другой. Профилактика вторичных
артрозов – лечение основного заболевания.
Страницы: 1, 2, 3