Дніпропетровська державна медична академія
Кафедра фармакології
та клінічної фармакології
Завідуючий кафедрою професор В.М. Мамчур
курсова робота
Аналіз проведеної фармакотерапії:
Хворого Гончарова Григорія Тимофійовича, 75 років
Діагноз: ІХС, стабільна стенокардія напруження ІІІ ст.,
кардіосклероз атеросклеротичний ІІІ ст. гіпертонічна
хвороба ІІ ст., остеохондроз п/к відділу хребта
Керівник: Хомяк Н.В.
Куратор: студент 6 курсу Ятін В.А.
Дніпропетровськ
2002
Паспортная часть
1. Ф.И.О.: Гончаров Г.Т.
2. Возраст: 75 года.
3. Пол: мужской.
4. Место жительства: Петропавловский район, с. Росинки,
ул. Комсомольская 2
5. Профессия: Пенсионер, УОВ
6. Дата поступления: 13.03.2002 г.
Диагноз клинический
ИБС, стабильная стенокардия напряжения ІІІ ст. кардиосклероз
атеросклеротический ІІІ ст., гипертоническая болезнь ІІ ст. остеохондроз
п/к отдела позвоночника.
Жалобы больного при поступлении
Предъявляет жалобы на сжимающие боли в области сердца, головные боли,
головокружение, снижение зрения, общую слабость, сонливость, мелькание
мушек перед глазами, ощущение распирания. Также больной предъявляет жалобы
на боли в коленных и голеностопных суставах.
Жалобы больного на момент осмотра
Предъявляет жалобы на головные боли, головокружение, снижение зрения,
общую слабость.
История настоящего заболевания
Считает себя больным в течении 15 лет, когда начало повышаться АД,
появились приступы стенокардии, за этот период неоднократно лечился по
месту жительства. Поступил в связи с ухудшением состояния по направлению
ЦРБ. В 2001 году оперировался по поводу ДГПЖ.
Ранение – контузия головного мозга средней степени тяжести.
Объективное состояние
Общее состояние – средней степени тяжести. Положение в постели –
активное. Выражение лица – осмысленное. Поведение – обычное. Отношение к
болезни – адекватное.
Сознание – ясное. Питание – нормальное. Конституция – астеническая.
Кожные покровы сухие, тургор несколько снижен.
Слизистые розовые влажные.
Периферические лимфатические узлы не увеличены, при пальпации
безболезненны.
Выраженная деформация коленных и голеностопных суставов.
Органы дыхания
Нос прямой, дыхание через нос затруднено, наблюдается скудное слизисто-
гнойное отделяемое. Гортань – деформаций нет, характер голоса нормальный. В
акте дыхания обе половины грудной клетки участвуют равномерно и одинаково.
Тип дыхания грудной. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не
участвует. ЧДД – 16 дыхательных движений в мин. Грудная клетка при
пальпации безболезненна, эластична. Голосовое дрожание одинаково с обеих
сторон. Дыхание везикулярное, хрипов нет.
Сердечно – сосудистая система
Пульсаций и выбуханий шейных вен не наблюдается, "сердечный горб"
отсутствует. Прекардиальная область при пальпации безболезненна.
Верхушечный толчок находится в V межреберье слева по передней
подмышечной линии, разлитой.
Тоны сердца приглушенные, ритмичные, слабый систолический шум во всех
точках. Пульс 68 в минуту. АД 150/90 мм рт. ст.
Органы пищеварения
Полость рта розовой окраски, без повреждений, суховатая. Язык розовый,
влажный. Десны, мягкое и твердое небо розового цвета, влажные, без налетов,
трещин, язв. Живот округлой формы, не увеличен, участвует в акте дыхания.
Перистальтики желудка и кишечника не видно, венозные коллатерали на
передней брюшной стенке отсутствуют. При поверхностной пальпации живот
безболезненный, мягкий, напряжения мышц передней брюшной стенки не
отмечается; опухолей, грыж, расхождений прямых мышц живота нет.
Выделительная система
Припухлостей, красноты в области проекции почек нет. Мочеиспускание
частое (никтурия 6-7 раз). Почки пальпаторно не определяются. Симптом
Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Проводимая фармакотерапия
1. Стол №10.
2. Цинаризин 1 таб. 3 раза в день
3. Нифедипин 1 таб. 3 раза в день
4. Vit. А, Vit. Е.
5. Диклофенак 1 таб. 3 раза в день
6. Sol. Pyracetamy 5,0
7. Sol. АТФ 1,0 в/м
8. Sol. Vit. B12 200 мг в/м
заключение
1. Рациональность проводимой терапии:
Цинаризин.
Фармакологическое действие
Блокатор кальциевых каналов IV класса с преимущественным влиянием на
сосуды головного мозга, производное пиперазина. Улучшает мозговое, а также
коронарное и периферическое кровообращение. Нарушает поступление ионов
кальция в гладкомышечные клетки сосудов. Снижает тонус гладкой мускулатуры
артериол, уменьшает реакции на биогенные сосудосуживающие вещества
(адреналин, норадреналин, брадикинин). Уменьшает возбудимость
вестибулярного аппарата. У пациентов с нарушением периферического
кровообращения улучшает кровоснабжение и потенцирует постишемическую
гиперемию. Повышает устойчивость тканей к гипоксии.
Фармакокинетика
После приема внутрь циннаризин абсорбируется из ЖКТ, максимальная
концентрация в плазме достигается через 1-4 ч. Связывание с белками плазмы
составляет 91%. Подвергается метаболизму. Период полувыведения составляет 3-
6 ч. Выводится через кишечник главным образом в неизмененном виде, с мочой
- преимущественно в виде метаболитов.
Показания
Нарушения мозгового кровообращения (в т.ч. при остаточных явлениях
после инсульта). Лабиринтные расстройства (в т.ч. для поддерживающей
терапии при головокружении, шуме в ушах, нистагме, тошноте и рвоте
лабиринтного происхождения). Болезнь движения (как профилактическое
средство). Профилактика приступов мигрени. Болезнь Меньера. Профилактика и
лечение нарушений периферического кровообращения - облитерирующий
атеросклероз, облитерирующий тромбангиит, болезнь Рейно, диабетическая
ангиопатия, акроцианоз.
Режим дозирования
Индивидуальный. Принимают внутрь по 25-50-75 мг 3 раза/сут после еды.
При необходимости лечение можно начинать с 1/2 дозы, постепенно ее
увеличивая. Для достижения оптимального терапевтического эффекта применяют
непрерывно в течение нескольких месяцев.
Диклофенак
НПВС, производное фенилуксусной кислоты. Оказывает выраженное
противовоспалительное, анальгезирующее и умеренное жаропонижающее действие.
Механизм действия связан с угнетением активности ЦОГ - основного фермента
метаболизма арахидоновой кислоты, являющейся предшественником
простагландинов, которые играют главную роль в патогенезе воспаления, боли
и лихорадки. Анальгезирующее действие обусловлено двумя механизмами:
периферическим (опосредованно, через подавление синтеза простагландинов) и
центральным (за счет ингибирования синтеза простагландинов в центральной и
периферической нервной системе). При ревматических заболеваниях уменьшает
боли в суставах в покое и при движении, а также утреннюю скованность и
припухлость суставов, способствует увеличению объема движений. При
травматических и послеоперационных болях препарат уменьшает болевые
ощущения в покое и при движении, а также воспалительный отек. Подавляет
агрегацию тромбоцитов. При длительном применении оказывает
десенсибилизирующее действие. По активности превосходит напроксен. При
местном применении в офтальмологии уменьшает отек и боль при воспалительных
процессах неинфекционной этиологии.
После приема внутрь всасывается из ЖКТ. Прием пищи замедляет скорость
всасывания, степень абсорбции при этом не меняется. Около 50% активного
вещества метаболизируется при "первом прохождении" через печень. При
ректальном введении абсорбция происходит медленнее. Время достижения
максимальной концентрации в плазме после приема внутрь составляет 2-4 ч в
зависимости от применяемой лекарственной формы, после ректального введения
- 1 ч, в/м введения - 20 мин. Концентрация активного вещества в плазме
находится в линейной зависимости от величины применяемой дозы. Не
кумулирует. Связывание с белками плазмы составляет 99.7% (преимущественно с
альбумином). Проникает в синовиальную жидкость, максимальная концентрация
достигается на 2-4 ч позже, чем в плазме. В значительной степени
метаболизируется с образованием нескольких метаболитов, среди которых два
фармакологически активны, но в меньшей степени, чем диклофенак. Системный
клиренс активного вещества составляет примерно 263 мл/мин. Период
полувыведения из плазмы составляет 1-2 ч, из синовиальной жидкости - 3-6 ч.
Приблизительно 60% дозы выводится в виде метаболитов почками, менее 1%
экскретируется с мочой в неизмененном виде, остальная часть выводится в
виде метаболитов с желчью.
Страницы: 1, 2